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（314～316题共用题干）女孩，6岁，近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。近1月患儿自诉心慌、偶有胸闷。查体：体温38℃，心率135次/min，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查：外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U；心电图示Ⅰ°房室传导阻滞。ST段下移，T波平坦314、该患儿可能的诊断是A.化脓性关节炎B.结核性关节炎C.儿童类风湿性关节炎D.风湿性心肌炎E.风湿性全心炎315、该患儿需卧床休息A.2周B.急性症状完全消失C.4周D.5～6周E.血沉正常后即可316、对该患儿的治疗重要的药物是A.抗心律失常药B.阿司匹林C.洋地黄制剂D.泼尼松E.利尿剂（317～318题共用题干）患儿，5岁。于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：面色苍白，意识朦胧，四肢凉，血压：9.3/5.3kPa（70/40mmHg）。317、诊断首先考虑A.高热惊厥B.中毒性菌痢C.乙型脑炎D.阿米巴痢疾E.病毒性脑炎318、为进一步确诊首选做哪项检查A.脑脊液检查B.血常规C.便常规D.脑电图E.血培养（319～321题共用题干）患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。319、该患儿应考虑为何病A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘320、为明确诊断，应立即做哪项检查A.血常规B.用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体C.便常规D.血清抗体检查E.皮疹印片321、在患儿的处理中，哪项不正确A.烦躁时可用少昂镇静剂B.高热时用少量退热剂C.大量抗生素治疗D.剧咳时可用镇咳祛痰药E.在维生素A缺乏区的患儿应补充维生素A（322～324题共用题干）患儿，2岁。1周前无明显诱因发热，流泪、畏光，当地医院疑“上感”给予口服抗生素，4天后患儿病情加重，咳嗽，出现皮疹，今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹，双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎。322、麻疹出疹的特点是A.自耳后，颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢，3日出齐B.自面部出疹渐及躯干、四肢，1日内遍及全身C.红色斑丘疹，颈及躯干部多见，l日出齐，次日消退D.皮疹见于颈、胸、腹部，1日内遍及全身，呈弥漫鲜红色E.皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样323、此患儿应隔离至A.出疹后5天B.出疹后1周C.出疹后10天D.出疹后2周E.出疹后3周324、其表弟未接种麻疹疫苗，与此患儿有接触史，应采取何措施A.立即接种麻疹疫苗B.立即注射丙种球蛋白口服转移因子（325～327题共用题干）患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，OT试验（+++），脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎。325、该患儿强化治疗应选择A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松326、该患儿应用强的松的总疗程是A.4～6周B.4～8周C.6～8周D.8～12周E.12～16周327、应用强的松的目的不是为了A.抑制炎症渗出B.减轻脑水肿C.降低颅内压D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连E.减轻症状，缩短病程（314～316题共用题干）314、【答案】D【解析】根据临床表现：“近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的临床表现，所以考虑为：风湿性心肌炎。315、【答案】C316、【答案】D（317～318题共用题干）317、【答案】B318、【答案】C【解析】患者有不洁食物史是关键，需要考虑中毒性菌痢，所以做大便常规。（319～321题共用题干）319、【答案】A320、【答案】B【解析】考虑患儿是麻疹，应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。、【答案】C（322～324题共用题干）322、【答案】A323、【答案】C324、【答案】B（325～327题共用题干）325、【答案】E326、【答案】D【解析】小儿结核性脑膜炎时糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法。327、【答案】E（328～330题共用题干）女孩，5岁。因间断发热伴痉挛性咳嗽20天来诊。体温38℃，神志清。慢性病容，右眼结膜充血。内眦部有一疱疹，咽部有充血，右颈部可触及豌豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常。肝肋下1.0cm，胸透肺门可见3cm×3cm阴影，外周血白细胞5.6×109/L，淋巴细胞0.7。328、该患儿最大可能的诊断是A.百日咳合并肺炎感染B.支原体肺炎C.支气管淋巴结结核D.真菌性肺炎E.肺门淋巴肉瘤329、该患儿最佳治疗方案A.红霉素口服B.红霉素+氨苄西林C.异烟肼+利福平D.异烟肼+对氨水杨酸E.长春新碱+环磷酰胺+泼尼松330、对该患儿的同胞兄弟应采取哪项最佳预防措施A.呼吸道隔离B.红霉素口服7～10天C.异烟肼口服6个月D.定期体检，早期发现E.尽早接种卡介苗（328～330题共用题干）328、【答案】C【解析】原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时，称为原发综合征。以胸腔内肿大淋巴结为主的病变，称为支气管淋巴结结核。颈部淋巴结肿大一般不会见于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺门淋巴肉瘤多有贫血，病程进展快，淋巴结多见于周身肿大。、【答案】C330、【答案】C【解析】预防性化学治疗，主要应用于受结合分支杆菌感染易发病的高危人群。包括HIV感染者，密切接触史者等高危人群，常用异烟肼300mg/d，顿服6～8个月。文/金樟教育集团医考事业部