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胎肩及胎儿娩出四、先兆临产及临产的诊断1.先兆临产：分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。（1）假临产（2）胎儿下降感（3）见红2.临产：临产的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。五、分娩的临床经过1.总产程：即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。2.产程分期（1）第一产程（宫颈扩张期）1）从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。2）规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂（简称破膜）3）破膜：当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，促进产程进展。4）宫颈扩张曲线潜伏期：从临产至宫颈扩张3cm。约8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期：宫口开大3cm至宫口开全，约4小时，超过8小时称活跃期延长。加速期：宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟最大加速期：宫口扩张4～9cm，需2小时减速期：宫口扩张9～10cm，需30分钟（2）第二产程（胎儿娩出期）1）从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。2）胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内——注意保护会阴。3）胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。（3）第三产程（胎盘娩出期）1）从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。2）胎盘剥离征象①宫体变硬、宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。新生儿处理（1）清理呼吸道（2）阿普加评分（3）处理脐带（4）处理新生儿：阿普加评分（Apgar）：肤色（appearence）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（actiVity）和呼吸（respiration）。新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内0分1分2分心率（P）0＜100次/分≥100次/分呼吸（R）无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力（A）松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应（G）无反应有些动作反应好皮肤颜色（A）青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红5.预防产后出血（1）缩宫素：胎儿前肩娩出后（2）麦角新碱：胎盘娩出后，加重心脏负担，诱发心衰第七节正常产褥产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常规定为6周。一、产褥期母体变化1.子宫体产褥期子宫变化最大。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。（1）宫体肌纤维缩复：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位全部修复需至产后6周。2.乳房：产后1个月内易得乳腺炎3.循环系统及血液系统产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。来源：金樟教育集团医考事业部