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二、临床表现90%为单侧，20～40岁男性多见早期表现：无特异.或仅尿中有少量RBC\WBC\蛋白1.尿频（出现最早），尿急，尿痛（典型症状）。产生原因：初期结核菌的刺激，随后结核性溃疡晚期膀胱孪缩＜50ml。2.血尿（重要症状）：常为终末血尿。3.脓血尿：尿中混有脓细胞或干酪样坏死物。4.腰钝痛（结核破坏），绞痛-血块等物堵塞输尿管。5.晚期全身症状：乏力，盗汗等。6.晚期肾功能不全症状：贫血，水肿，少无尿等。男性生殖系统结核，50～70%合并病变主要从前列腺，精囊开始，临床最主要：附睾结核-触及不规则硬块；输精管结核主要-粗硬呈串珠样改变。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.病史慢性尿路刺激征，抗生素治疗无效；持续酸性尿，普通细菌培养（-）；附睾有硬结（累积输精管—串珠样）；阴囊有慢性窦道。2.辅助检查（1）尿液检查:酸性尿，蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+）；尿TB杆菌培养（+）性率90%时间长。早期诊断依据24h尿沉渣找抗酸菌3次可阳性。清晨第一次尿-阳性率最高-尿中找到结核菌-有确定意义（2）X光检查①平片可见钙化影（局部、全肾）②肾盂静脉造影IVP（诊断/治疗意义重大）可见：肾盂虫蚀样改变，空洞，肾盏扩大不显影：肾功能丧失—切除（3）膀胱镜检查:充血，水肿，结节，溃疡。诊断不明确时使用，但膀胱孪缩禁用（二）鉴别诊断肾结核主要需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别。四、治疗治疗原则：祛除病灶，保护肾功，全身抗结核1.全身支持：营养，休息。早期、适量、联合、规律、全程。药物：适用于：早期，术前准备（2周），术后巩固首选：吡嗪酰胺，异烟肼，利福平；早期～9个月定期检查肝功能。3.手术适用于：药物治疗6～9月无效；肾结核破坏严重；手术前至少用抗TB药物2周。（1）手术原则：无活动TB.手术前已经使用足够剂量和时间的药物、术中尽量保护正常的肾组织。（2）手术方式1）病灶清除：小的闭合性脓肿的2）肾部分切除：病灶局限于一极3）肾切除：一侧肾无功能，对侧正常。两侧结核，一侧破坏严重无功能，另病变轻—抗TB择期切除坏肾。若一侧肾“无功能”，且合并对侧肾积水的处理：1.总肾功正常——先处理结核肾；2.不良——先积水肾造瘘引流，肾功恢复后处理结核肾（切除）。3.结核性孪缩膀胱的治疗：病肾切除或抗结核治疗3～6月后，膀胱结核痊愈，且无尿道狭窄时行肠代膀胱扩大术第六节尿路结石概述一、形成结石的因素（一）饮食和营养1.营养好的——动物蛋白摄入多=易患肾结石（草酸钙、磷酸钙）2.营养差的——动物蛋白摄入少=易患膀胱结石（尿酸结石）（二）尿pH影响1.碱性——磷酸镁铵、磷酸盐沉淀2.酸性——尿酸、胱氨酸结晶3.中性或弱酸性——草酸钙结石◆尿路结石成分及性质1.多为混合结石，草酸钙最为常见。2.草酸盐结石——粗糙、桑葚状，平片易显影3.碳酸钙、磷酸镁铵——鹿角状，易碎，平片分层4.尿酸结石——硬，光滑平片不显影5.胱氨酸结石——可能与遗传有关。平片不显影6.碱性尿中——磷酸盐酸性尿中——尿酸/胱氨酸结晶8.酸\磷酸钙结石——X线呈多层现象9.纯尿酸\胱氨酸结石——X线常不显影二、病理生理（一）结石病理（二）结石生理—尿道容易滞留的部位尿道的三个生理性狭窄：1.肾盂输尿管连接处2.跨髂血管处3.入膀胱壁处常滞留此，并于下1/3处最多三、结石预防1.多饮水2000ml2.及时治疗尿路梗阻性疾病3.防治感染4.避免长期卧床不动5.甲旁亢要积极治疗6.避免过度食用有助结石生长的食物7.根据结石成分，预防性用药8.调节尿酸碱度上尿路结石（肾、输尿管结石）一、临床表现来源：金樟教育集团医考事业部