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、患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断A.绒癌B.子宫内膜癌C.侵葡D.功血290、患者，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为A.先兆流产B.葡萄胎C.侵葡D.绒癌E.难免流产291、患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为A.Ⅰ期B.Ⅱa期C.Ⅱb期D.Ⅲ期E.Ⅳ期292、40岁妇女，近年来月经欠规则，（7～10）/（40～60）天，，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查A.脑脊液检查B.脑血管造影C.hCG定量测定+头部CTD.宫腔镜E.诊刮293、27岁已婚妇女，停经13周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为A.妊娠合并卵巢囊肿B.妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿C.先兆流产D.葡萄胎E.双胎妊娠294、49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验（+），子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎、患者，45岁。停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相，首选的措施是A.止血敏B.大量孕激素止血C.大量雌激素止血D.促排卵E.诊刮+病理296、患者，34岁，继发闭经1年，伴有潮热，出汗，心烦，血FSH＞40U/L，闭经原因可能是A.卵巢功能早衰B.子宫内膜结核C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.精神因素297、患者，22岁，自初潮后表现为月经开始前1天腹痛，时有恶心，子宫、附件正常，最可能是A.盆腔炎B.子宫内膜异位症C.盆腔结核D.宫颈炎E.原发性痛经298、人流后1年未见月经来潮，子宫、附件均正常，孕激素试验（-），基础体温双相，人工周期治疗3个月仍不见月经，其闭经原因可能是A.子宫内膜损伤B.卵巢病变C.垂体病变D.下丘脑病变E.高催乳素血症299、未婚青年，原发性闭经，第二性征发育正常，孕激素试验（-），下一步应作的检查A.FSH，LH，PRL放免测定B.垂体兴奋试验C.雌激素试验D.基础体温测定E.宫颈粘液结晶检查300、雌激素试验（+），FSH、LH均＜5U/L，应用何种试验确定病变在垂体或下丘脑A.孕激素试验B.垂体兴奋试验C.雌孕激素测定、患者，35岁，继发闭经1年，雌激素试验（+），FSH、LH值均＜5U/L，多次重复垂体兴奋试验无反应，闭经的原因在A.丘脑下部B.卵巢C.垂体前叶D.子宫E.垂体后叶302、患者，37岁，闭经半年，雌激素试验（+），FSH＞40U/L，闭经诊断为A.垂体性B.卵巢性C.子宫性D.下丘脑性E.肾上腺性303、28岁，产后8个月，月经周期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为A.妊娠B.无排卵型功血C.黄体功能不足D.子宫内膜不规则脱落E.稽留流产304、25岁原发不孕，月经周期不规则，妇科检查正常，基础体温呈单相，诊断为A.黄体功能不足B.无排卵型功血C.子宫内膜不规则脱落D.有排卵型功血E.排卵型功血，月经过多289、【答案】A【解析】诊断依据：①继发于葡萄胎排空后1年以上。②未见绒毛结构。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。290、【答案】B【解析】葡萄胎时，水泡状组织只位于宫腔内，不侵入子宫肌层；无转移。侵蚀性葡萄胎时，水泡状组织侵入子宫肌层；可有转移。落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。、【答案】E【解析】Ⅰ期：病变局限于子宫（无转移）。Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。Ⅱb：病变转移至阴道。Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。292、【答案】C【解析】结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：（1）hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。（2）B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。（3）超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。293、【答案】D【解析】葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。294、【答案】C【解析】本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。295、【答案】E【解析】本例诊断为绝经过渡期功血，此期功血首选诊断性刮宫，既能诊断又能止血。296、【答案】A【解析】月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭，而且该患者也没有结核病史。卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴有围绝经期症状。297、【答案】E【解析】原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，在青春期多见。本例符合，故选E。298、【答案】A【解析】基础体温双相说明卵巢及以上部位内分泌正常，而孕激素试验（-），人工周期治疗3个月仍不见月经，考虑是子宫性闭经，有过人工流产史，故很可能是子宫内膜损伤。299、【答案】C【解析】考虑患者子宫性闭经的可能性最大。雌激素试验证明是否为子宫性闭经。雌激素试验：每日口服雌烯酚1mg或妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg。共服20日。最后5～7日口服甲羟孕酮，每日10mg。停药后有流血者可排除子宫性闭经；无流血者则应再重复上述用药方法，停药仍无撤退性流血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已排除子宫性闭经及下生殖道发育异常，此步骤可省略。雌、孕激素序贯试验：嘱患者每晚睡前服己烯雌酚1mg或妊马雌酮1.25mg，连续20日。为使停药后子宫内膜脱落完全，最后5日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后3～7日发生撤药出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，闭经是由于患者体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。无撤药出血为阴性，则应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。300、【答案】B【解析】雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。垂体兴奋试验：经注射LH-RH后，血清LH不上升者为无反应（阴性），提示患病部位在垂体。若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。301、【答案】C【解析】如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内，应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素作垂体兴奋试验来加以区分。血清LH不上升者为无反应（阴性），提示患病部位在垂体前叶。若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。垂体前叶又称腺垂体，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂体后叶又称神经垂体，是抗利尿激素和催产素储存的地方。302、【答案】B【解析】雌激素试验（+），排除子宫性闭经。月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。303、【答案】D【解析】子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。题干没有提示有停经史，故不考虑A。304、【答案】B【解析】月经不规则是诊断功血的重要依据之一。基础体温呈单相，这个现象提示了患者无排卵。文/金樟教育集团医考事业部