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第三节流行病学原理和方法一、流行病学概述1.流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科。2.流行病学的原理和基本原则1）疾病与健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行现象；2）疾病的发病过程，其中蕴含了疾病的感染过程和传染病的流行过程；3）人与环境的关系，即疾病的生态学；4）病因论，特别是多因论；5）病因推断的原则；6）疾病防治的原则和策略，其中包括疾病的三级预防，疾病的发展和数学模型。3.流行病学研究方法1）观察法：（1）描述性研究（现况研究、筛查、生态学研究）；（2）分析性研究（病例对照、队列研究）2）实验法：临床研究、现场研究3）理论研究4.流行病学研究的基本步骤：设计à资料收集à资料整理à资料分析à结果解释1）制定调查研究计划：确定调查目的、方法、对象、内容、方式，确定具体实施方案，进行预调查，预期结果。2）实施研究：收集资料人员培训、现场资料收集、质量控制。3）运用统计学疗法整理和分析资料。4）撰写调查研究报告或论文。二、疾病的分布与影响因素1.健康相关资料的来源1）人口学资料如出生、死亡及迁入迁出人口数等。2）有关疾病资料如疾病的发病或死亡等。3）实验室监测资料如病原学、血清学检测等。4）危险因素调查资料如吸烟、职业暴露等。5）干预措施资料如疫苗接种人数及漏种补种人数和名单等。6）专题调查报告如疾病暴发调查、漏报调查等。7）其他有关资料。2.疾病分布常用指标（一）描述疾病频率的指标发病率（新病例数/暴露人口数）——急性病罹患率：较短时间新发病例频率——疾病的流行或爆发患病率：（新旧病例数/平均人口数）——现患人数，适于病程长的慢性病=发病率*病程，分为时点患病率和期间患病率死亡率（死亡数/平均人口数）病死率（该病死亡数/患该病人数）（二）描述死亡频率指标1）死亡率是指某人群在一定期间内（一般为一年）的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率=[某人群某年总死亡数/该人群同年平均人口数]XK（K=1000%o）死亡率反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病死、伤亡危险度大小的指标，是一个国家或地区卫生、经济和文化水平的综合反映。其中婴儿死亡率是指年内周岁内婴儿的死亡数占年内活产数的比值。它是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。2）病死率表示一定时间内，患某病的人群中因该病而死亡者所占的比例。它可用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。病死率=[一定时间内因某病死亡人数/同期患该病的人数]×100%3）存活率是指在随访期末仍存活的病例数与坚持随访的病例总数之比。N年存活率是评价慢性、死亡率高的疾病远期疗效的重要指标。3.流行强度术语（一）散发指某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且病例间无明显联系。（=历年水平）（二）流行指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。（历年水平）（三）大流行指疾病蔓延迅速、涉及地域广，在短时间内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。（迅速、大范围）（四）暴发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的患者出现，这些人多确大多数患者常出现在该病的最长潜伏期内。（局部、迅速）4.疾病的三间分布人、时（季节、周期、长期变异等）、地（1）人群分布特征：人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，包括年龄、性别、职业、民族、种族，其中年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强。（2）时间分布特征：包括短期波动、季节性、周期性、长期变异。（3）地区分布特征：不同地区疾病的分布不同，主要反映了致病因子在这些地区作用的不同。一般来说，所处的特殊地理位置、地形、地貌、气象条件等自然环境因素和当地人群的风俗习惯及社会文化背景等社会环境因素共同影响疾病的地区分布，分析时应作全面考虑。三、常用流行病学研究方法流行病学方法分类流行病学研究方法总体分为观察法：描述流行病学分析流行病学（病例对照和队列研究）实验法，也称实验流行病学；数理法，也称理论流行病学。流行病学研究设计的基本内容（1）查阅有关文献提出研究目的。（2）根据研究目的确定研究内容。（3）结合具体条件选择研究方法。（4）按照研究方法确定研究对象（要区别目标人群、源人群、研究对象之间的关系）。（5）根据研究内容设计调查表格。（6）控制研究过程，保证研究质量。（7）理顺分析思路得出正确结论。2.描述性研究描述性研究中应用最广的是横断面（现况）调查：短时间对人群中某种疾病或健康状况及其影响因素进行调查。（一）抽样调查的方法、优缺点、样本大小估计1）普查（一定时间内对一定范围的人群中每一个成员进行的调查或检查）（1）优点：①由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单。②普查所获数据可以了解疾病的三间分布特征.对疾病的流行因素缺点能有一定的启示。（2）缺点：①普查对象多，调查期限短暂，漏查难免。②参加普查工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等.调查质量不易控制。③对患病率低，诊断技术复杂的病不宜开展普查。2）抽样调查如要了解社区人群的疾病分布规律，可以调查该人群中有代表性的部分（样本）个体，即样本，再根据样本调查结果估计出该人群总的疾病患病率或某些特征的情况。抽样过程必须遵循随机化的原则，才能获得有较好代表性的样本，并通过真实的样本信息准确地推断总体状况。抽样调查（1）单纯随机抽样：是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。即先将被研究的对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、计算机抽取等进行抽样。只能用于数目不大的情况下。（2）系统抽样：按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样。例如有1000人，欲抽取l00人了解某情况，则先用1000/100：10，即每10个人中抽取1人。从随机数字表上抽取一个随机数字（或用纸币编号），例如所得数字为5，然后将其编号为l～1000，则5.15.25……995号为所抽的观察对象，组成100名调查对象的样本。来源：金樟教育集团医考事业部