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、36岁。男性，畏寒发热3天，觉肛管内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区，切开后排出脓汁60ml，应诊为哪种脓肿A.肛门旁皮下脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠后间隙脓肿E.以上都不是447、患者56岁。直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A.拉下式直肠癌切除术B.经腹直肠癌切除术C.经腹会阴联合直肠癌根治术D.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘E.姑息乙状结肠造瘘术448、男性，40岁。反复呕血1周，每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查A.X线钡餐检查B.选择性腹腔动脉造影C.纤维胃镜D.三腔双囊管E.血液学检查449、男性，34岁。因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为A.胃穿孔B.出血性胃炎C.胃十二指肠溃疡出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.胃底癌出血450、男性，45岁。有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的A.输血B.贲门周围血管离断术C.补液D.止血药物E.护肝药物451、女性，36岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎、男性，30岁。长期饮酒，突然呕大量咖啡色胃内容物。查体，脉细数，收缩压80mmHg，面色苍白，四肢湿冷，急救中应首先A.插人三腔双囊管B.静脉点滴止血药物C.输血D.内窥镜止血E.胃肠减压453、男性28岁。2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院，以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP8.0/5.3kPa，脉搏130次/分，首选的措施是A.口服抑酸药B.补充血容量C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺素E.内镜下止血454、男性，32岁。今日中午突然呕血150m1，继而排黑便2次，共约400ml。查体：剑下轻压痛，肝脾未触及，上消化道如血的原因可能为A.应激性溃疡B.消化性溃疡C.胃癌D.慢性胃炎E.食管静脉曲张破裂455、男性，38岁。半月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.胆囊炎D.消化性溃疡E.胃癌456、男性，30岁。3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml.排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BP13/8kPa（98/68mmHg），心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg（+），可能的诊断为A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡出血C.急性胃粘膜损伤D.食管贲门粘膜撕裂症E.胃癌出血457、男性，25岁。晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是、男性，45岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注立止血E.手术止血459、女性，26岁。3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是A.胆囊肿大，伴炎症B.肝结核C.结核性腹膜炎D.肾结核E.肾囊肿460、女性，32岁。4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整，近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是A.结核性腹膜炎粘连型B.结核性腹膜炎并肠梗阻C.结核性腹膜炎并胃炎D.结核性腹膜炎并神经性呕吐E.结核性腹膜炎并消化性溃疡461、女性，32岁。1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音（+），为明确诊断立即检查A.血肝功B.腹腔积液常规C.腹腔积液细菌培养D.血沉E.血常规462、女性，24岁。低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆.未触及肿块，移动性浊音（+）。腹腔积液检查：比重1.018，蛋白37g/L。细胞数580×106/L，淋巴细胞O.80，最可能的疾病是A.肝炎后肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝癌并腹膜转移D.结核性腹膜炎E.卵巢癌腹膜转移、【答案】B【解析】坐骨肛管间隙脓肿：多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，由于坐骨直肠间隙较大而深，容量约为60～90ml。发病时可有排尿困难，里急后重，全身症状明显。肛门旁皮下脓肿：不会抽出如此大量浓汁。骨盆直肠间隙脓肿：全身症状重，局部症状轻，与题干不符直肠后间隙脓肿：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。447、【答案】C448、【答案】C【解析】本题选纤维胃镜。X线钡餐检查：可定位诊断。选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。三腔双囊管：止血。血液学检查：常规检查。449、【答案】B【解析】应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。如果选项中有应激性溃疡的话，最好，我们可以优先选择该项，但是选项中没有，所以我们选择出血性胃炎比较妥当。应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。450、【答案】B【解析】贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后再进行确切治疗。451、【答案】D【解析】胆道出血的一个特点是出出停停，出血后血液在胆道凝固，故表现为出血停止，但胆盐溶解血栓的作用，因此血栓溶解后又出血。柏油梗是因为血液在肠道细菌的作用下，血红蛋白中的铁以高价铁盐的形式混在粪便，故呈柏油样。和胆汁无关。452、【答案】C【解析】题干显示患者已经有低血压，休克表现，在急救中首先补充血容量如输血，在这个过程中进行止血治疗，如果不输血，光止血，不停的出血，患者很快就会进入休克晚期，死亡。453、【答案】B【解析】上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危急生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。454、【答案】B【解析】呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短（或食管出血直接呕出时），则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。455、【答案】D【解析】消化性溃疡时，一旦发生出血，上腹疼痛往往可以缓解。这是消化性溃疡的一个特点。456、【答案】B【解析】消化性溃疡有季节性，多在春秋发作，这是消化性溃疡的一个特点。患者有季节性发作的上腹痛病史，于腹痛后发生呕血，一般消化性溃疡轻度胃出血症状并不明显，或仅有头晕、无力，蹲位大便起身时头晕目弦、心慌等，出血量小或为慢性出血者常仅排出柏油样大便，也可同时呕吐咖啡色的液体;大出血则会引起晕厥、短暂意识障碍，甚至大便失禁，出冷汗、四肢冰凉，脉细而速，血压下降，大便色为暗红甚至鲜红。HBSAG（+）只是做为干扰项目，使人误选A。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时常有肝硬化表现，如肝脾大，黄疸，腹腔积液，腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等表现。457、【答案】C【解析】呕血与黑便是上消化道的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短（或食管出血直接呕出时），则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。应激性溃疡常在多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生。458、【答案】B【解析】上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危急生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。459、【答案】C【解析】患者为年轻患者，有低热，没有明显的腹痛，不支持A（应该有腹痛），E（应该没有发热），右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连，所以支持结核性腹膜炎。460、【答案】B【解析】患者4个月腹胀，低热，盗汗首先考虑结核性腹膜炎。结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础。461、【答案】B【解析】腹水常规包括腹水蛋白含量，细胞，颜色，性状等，可以初步判断是什么性质的腹水，题干考虑结核感染，应该是做结核菌培养，而不是普通的细菌培养，这2个是有区别的。462、【答案】D【解析】患者是年轻女性，有低热等结核中毒表现，结核性腹膜炎时渗出为主的腹膜炎是以腹水为主，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴为主。此题中患者的腹水情况符合该情况。文/金樟教育集团医考事业部