临床执业医师考试真题及答案(90)

11[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]242、该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡紊乱是A.低钙血症B.低钠血症C.高镁血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒243、该患者最佳的治疗措施为A.控制高血压B.纠正贫血C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化（244～246题共用题干）男性，36岁，头昏，乏力3年，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2/HP，BUN16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）。眼底视网膜动脉细窄迂曲。244、首先考虑的诊断是A.高血压病Ⅲ期B.肾性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎氮质血症期E.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期245、最佳的治疗方案为A.血液透析B.腹膜透析C.应用促红细胞生成素D.应用降血压药物E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗246、慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别要点是A.眼底改变B.肾功能损害程度C.血压增高程度D.高血压与肾炎的发病史E.心功能改变（247～249题共用题干）老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U/d治疗，近日来尿量有所减少，为700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L.血肌酐884μmol/L。247、最可能的诊断是A.庆大霉素导致急性肾衰竭B.腹泻脱水致急性肾功能异常C.急性胃肠炎致肾损害D.庆大霉素过敏E.急性间质性肾炎248、最有助于诊断的辅助检查是A.肾活检B.静脉肾盂造影C.同位素肾图D.肾脏B超E.血气分析249、最应采取的治疗措施是A.口服离子交换树脂B.大剂量呋塞米静脉注射C.口服甲醛氧化淀粉D.限制入水量，透析治疗E.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液四、B型题（250～251题共用备选选项）A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.泌尿系结核D.急性肾盂肾炎E.膀胱肿瘤250、老年男性患者，反复出现无痛性肉眼血尿2月，伴血块应考虑的诊断是251、中年女性患者，突发尿频、尿急伴血尿，无发热及腰痛，应考虑的诊断是（252～253题共用备选选项）A.系统性红斑狼疮性肾炎B.多囊肾22[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.高血压肾损害252、属继发性肾小球疾病的是253、属遗传性肾脏疾病的是（254～255题共用备选选项）A.敏感抗生素分组轮流使用B.用药后症状消失即停药C.用药72小时无效应换药，疗程2周D.用糖皮质激素E.应用消炎痛254、急性肾盂肾炎的治疗应是255、慢性肾盂肾炎的治疗应是（256～257题共用备选选项）A.清洁中段尿培养，菌落计数为＜1000/mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为1万/mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为5万/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml256、粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为257、克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（258～260题共用备选选项）A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1，25（OH）2D3D.促红细胞生成素E.血液透析治疗258、慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是259、尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是260、慢性肾功能衰竭伴酸中毒242、【答案】D【解析】尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。243、【答案】E【解析】当SCr＞707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。（244～246题共用题干）244、【答案】D【解析】患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。BUN16.41μmol/L，血肌酐309.4μmol/L，属于氮质血症期。245、【答案】E【解析】患者未到尿毒症，可不予透析，应用综合治疗。246、【答案】D【解析】慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。（247～249题共用题干）247、【答案】A【解析】氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。248、【答案】A【解析】急性肾衰竭原因不明或3～6周肾功能不恢复，怀疑过敏性AIN,临床证据不充分；临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭；在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化（慢+急）；临床表现符合ATN，但少尿期大于两周；临床上无法用单一疾病解释急性肾衰竭病因均需要做肾活检。249、【答案】D【解析】血清钾6.5mmol/L，血肌酐884μmol/L是透析治疗的适应证。（250～251题共用备选选项）250、【答案】E【解析】急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，高热寒战等全身症状不明显。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等，膀胱结石典型症状为排尿中断并伴尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性血尿，可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形33[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。251、【答案】A【解析】尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征的典型表现。（252～253题共用备选选项）252、【答案】A【解析】系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病；多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病。253、【答案】B【解析】系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病；多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病。（254～255题共用备选选项）254、【答案】C【解析】急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。255、【答案】A【解析】急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。（256～257题共用备选选项）256、【答案】B【解析】粪链球菌引起的尿路感染，清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000/ml；而克雷白杆菌为10万/ml。257、【答案】E【解析】粪链球菌引起的尿路感染，清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000/ml；而克雷白杆菌为10万/ml。（258～260题共用备选选项）258、【答案】D【解析】肾性贫血患者EPO水平较低，在进行治疗过程中，往往通过注射EPO来提高体内EPO水平进行治疗，从而帮助病人增加红细胞数量，此时EPO水平有所上升。259、【答案】E【解析】急诊透析可用于：药物不能控制的高血钾（超过6.5mmol/L）。260、【答案】A44[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]55[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]文/金樟教育集团医考事业部