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（262～264题共用备选选项）A.X线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT262、确定有无颅骨骨折263、蛛网膜下腔出血病因诊断264、颅内肿瘤的诊断（265～268题共用备选选项）A.鼻流血B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血D.脑脊液耳漏E.颞部头皮肿胀淤血265、前颅凹骨折266、中颅凹骨折267、后颅凹骨折（268～271题共用备选选项）A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍B.伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性268、脑震荡269、原发性脑干损伤270、脑挫伤271、急性硬膜外血肿（272～274题共用备选选项）A.腔隙性脑梗死B.短暂性脑缺血发作C.高血压脑病D.壳核出血E.脑栓塞272、58岁男性，晨起出现右侧偏瘫、言语不清，持续20分钟许，头CT检查正常273、58岁男性，高血压病史，左偏身痛觉减退一周来诊，头CT右基底节小低密度灶（0.5cm）274、64岁女性，右侧轻偏瘫两天，血压24/16kPa，头CT左基底节区小低密度灶（275～278题共用备选选项）A.椎基底动脉系统TIAB.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成、病灶侧单眼失明276、病灶对侧下肢中枢性瘫277、眩晕278、猝倒发作（279～282题共用备选选项）A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.大脑前动脉D.椎动脉E.基底动脉279、供应大脑外侧面血液的血管是280、供应枕叶血液的血管是281、供应脑桥血液的血管是282、供应延髓外侧部血液的血管是（283～285题共用备选选项）A.大脑前动脉供血B.大脑后动脉供血C.大脑中动脉供血D.基底动脉供血E.椎动脉供血283、延髓外侧面284、桥脑285、枕叶（286～290题共用备选选项）A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.脑膜炎286、男性，41岁，2小时前突然出现剧烈头痛，伴呕吐，四肢活动好，体温正常，克氏征阳性287、男性，61岁，3天前睡觉醒后发现视野范围缩小。神志清楚，血压正常，心脏正常，右侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常288、女性，65岁，高血压10年，糖尿病8年，突发右上下肢无力，说话不流利，逐渐加重2天。神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，脑CT出现低密度灶，右上、下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性289、女性，57岁，高血压6年。6小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，20分钟后出现意识不清，血压24/16kPa（180/120mmHg），中度昏迷，双瞳孔2mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅，右上、下肢肌力2级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性、男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤，右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性（291～294题共用备选选项）A.头痛，呕吐，视乳头水肿B.呼吸骤停C.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫D.血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸E.烦躁，高热，去脑强直发作291、枕骨大孔疝292、小脑幕裂孔疝293、库欣反应294、颅压高三主征（295～298题共用备选选项）A.非类固醇消炎镇痛药物B.发作早期给麦角胺咖啡因C.5-羟色胺受体激动剂D.心得安、苯噻啶等药物E.皮质类固醇295、不常发作也不很强烈的偏头痛应用（262～264题共用备选选项）262、【答案】A263、【答案】C264、【答案】D（265～267题共用备选选项）265、【答案】B【解析】颅前凹骨折。眶周皮下及眼球结合膜下淤血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑损伤症状。266、【答案】D【解析】颅中凹骨折。外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。267、【答案】C【解析】颅后凹骨折。乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。（268～271题共用备选选项）268、【答案】D269、【答案】C【解析】脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。270、【答案】E271、【答案】A（272～274题共用备选选项）272、【答案】B【解析】一过性脑缺血发作简称TIA，也称短暂性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。TIA症状繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日数次，一月数十次。其症状大体可分为两组。一是由于颈动脉系统缺血产生的半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语等；一是椎基底动脉系统缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍。上述两组症状，在同一病人身上可单独出现，也可先后或同时发生。273、【答案】A274、【答案】A（275～278题共用备选选项）275、【答案】B【解析】大脑前动脉分为皮质与中央支两大组。皮质支包括眶额动脉、额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉、楔前动脉与后胼周动脉等6支，中央支包括Heubner氏返动脉与近侧段中央支。大脑前动脉的梗塞少见。若皮质支闭塞时产生对侧下肢的感觉及运动障碍，可伴有小便潴留（因双侧旁中央小叶受累），深支闭塞可致对侧面下部、舌肌及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射。主侧半球大脑前动脉闭塞可有运动性失语。276、【答案】C277、【答案】A278、【答案】A（279～282题共用备选选项）279、【答案】A【解析】大脑前动脉：供应大脑半球的额叶近中线内侧面1.5cm范围呈长条形。大脑中动脉：皮质支供应额顶颞的外表面大部分，中央支供血尾状和壳核的一部分，苍白球外侧部，内囊前支和后支，称豆纹动脉。280、【答案】B281、【答案】E【解析】基底动脉动脉系：两侧椎动脉在延髓腹侧汇合为基底动脉，此动脉分出成对的桥脑支等。282、【答案】D【解析】椎动脉系：椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。（283～285题共用备选选项）283、【答案】E【解析】椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。284、【答案】D285、【答案】B【解析】大脑后动脉：自基底动脉发出后，绕脑干经环池后行，发出后丘脑穿通动脉和丘脑膝状动脉分布至丘脑、膝状体、内囊后肢和视束，并发出小分支至大脑脚，行至胼胝体压部发出分支和大脑前动脉的分支吻合，最后分出颞叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，供应颞叶的后下面、大脑半球内侧面的后部和枕叶。（286～290题共用备选选项）286、【答案】C【解析】蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40～60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔，一般不会出现偏瘫。287、【答案】A【解析】脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状如肢体麻木无力等，突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。288、【答案】A289、【答案】B【解析】脑出血：中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。290、【答案】D（291～294题共用备选选项）291、【答案】B【解析】急性发病时，以延髓急性损害症状为主，颅神经与颈神经损害症状次之，在延髓有轴性下移时，颈神经根；有严重颅内压增高症状，头痛剧烈，有阵发性加重，恶心、呕吐频繁；生命体征改变，出现较早而且明显，呼吸、脉搏减慢，血压升高，强迫头位，四肢肌张力减低，肌力减退。292、【答案】C【解析】（1）颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。（2）意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。（3）瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。（4）锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。（5）生命体征变化，可出现库欣（Cushing）反应。293、【答案】D294、【答案】A（295～298题共用备选选项）295、【答案】A【解析】对于不常发作也不很强烈的偏头痛，可在发作时给非固醇类消炎镇痛药物如乙酰水杨酸，消炎痛，甲灭酸，或氟比洛芬，此类药物有抑制前列腺素合成的作用。文/金樟教育集团医考事业部