南宁市环境保护专项资金项目申请表

南宁市环境保护专项资金项目申请表项目名称：项目单位名称：(公章)项目单位所在地：（区）填报日期：年月日南宁市财政局南宁市环境保护局二〇〇七年项目申报机构基本情况机构名称注册时间机构法人代码通讯地址邮政编码隶属关系1、地方2、自治区[厅(局、总公司)]3、中央[部(局、总公司)]机构住所代码所处的区域流域及环境功能区法定代表人姓名电话手机传真E-mail联系人姓名电话手机传真E-mail机构注册类型行业代码职工总数技术人员数高新技术企业是否开户银行银行帐号银行信用等级资产总额上缴税金销售收入税后利润主要产品、生产能力、生产技术IS014001认证情况清洁生产审计情况曾经申请中央或地方环保专项资金的情况项目基本情况(项目单位根据可行性研究报告填写)项目申报理由项目预期效益经济效益社会效益环境效益（污染物削减量）建设规模工艺流程关键技术及来源主要建（构）筑物名称主要技术经济指标项目总投资及其构成资金来源自筹万元银行贷款万元贷款利息万元其他万元申请资金类型和金额拨款补助万元贷款贴息万元占利息总额比例%以奖代补万元开工时间预计竣工时间项目进度安排可行性研究报告编制单位及资质级别可行性研究报告批复单位及时间可行性研究报告主要结论环境影响评价报告编制单位及资质级别环境影响评价报告批复单位及时间环境影响评价主要结论信贷部门意见（申请贷款贴息的机构填写）贷款审批银行意见(单位公章)年月日保证与承诺(项目单位填写)1、申请书提供的材料真实、可靠，不存在知识产权等争议；2、优先提供本项目实施所必须的工作条件、人力资源和物质保障，采取一切措施确保项目进度和达到预期目标和技术经济指标；3、拟申请的专项补助资金额度不能得到完全批准，其差额部分由本单位筹集解决，项目指标不得下降；4、严格按照项目经费预算管理项目资金，按照专项资金和配套资金的使用要求执行，确保自筹经费和银行贷款按时到位和使用；5、严格管理项目，任何情况下均不因人员变动等原因而影响项目指标和目标完成；6、积极协调各方关系，及时报送项目进度报告，按期完成项目竣工验收；7、同意市财政局、环保局在政务公告和对外宣传中使用本项目的基本信息；8、项目若遇重大变动，应及时向市财政局、环保局提交书面报告，经批准后实施；9、其它需要说明的情况（请另页叙述）：单位负责人（签字）：（单位公章）年月日项目审核情况(政府主管部门填写)环境保护部门意见主要污染物排放总量及达标排放情况目前主要环境保护措施近三年排污费交纳情况200年200年200年万元万元万元有无重大环境违法行为(负责人签字或盖章)(单位公章)年月日财政部门意见(负责人签字或盖章)(单位公章)年月日附：比例尺不小于1：50000的项目地理位置图注：表内所有各栏必须如实填写，不能留空，有些应由业主填，有些则由环保部门填列，如确实无法填列请说明原因。否则视为材料不合格。