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）诊断性刮宫7.鉴别诊断：子宫肌瘤应与以下疾病相鉴别，包括妊娠子宫、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤、子宫畸形、子宫肥大症、卵巢肿瘤和盆腔炎性包块等。8.治疗（1）随访观察：肌瘤小且无症状，近绝经年龄患者（2）药物治疗1）雄激素，丙酸睾酮肌肉注射，每月总剂量不超过300mg，以防止发生男性化。促性2）2）腺激素释放激素类药物——米非司酮（3）手术治疗（记忆要点：大+并发症）1）子宫大于妊娠子宫10周大小2）症状明显、继发贫血3）出现压迫症状4）反复流产和不孕5）发生肌瘤蒂扭转6）手术方式：肌瘤切除术、全子宫切除术9.子宫肌瘤合并妊娠（1）肌瘤对妊娠分娩的影响：取决于肌瘤的部位及大小。黏膜下肌瘤可阻碍受精卵着床导致不孕和流产；较大肌瘤可导致胎位异常、胎儿生长受限、胎盘低置或前置胎盘；分娩过程中，较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产，还可影响宫缩致产程延长或产后出血。（2）妊娠对肌瘤的影响：妊娠期和产褥期肌瘤易发生红色变。浆膜下肌瘤可发生急性或慢性扭转。（3）处理：妊娠合并子宫肌瘤多能经阴分娩。若出现梗阻性难产应行剖宫产。红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。三、子宫内膜癌1.概述：子宫内膜癌又称为子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，多见于老年。2.病因：确切原因尚未阐明，可能与下列因素有关（1）内源性雌激素刺激增加（2）外源性雌激素（3）体质因素肥胖、高血压、糖尿病（4）遗传因素3.病理（1）巨检：分为局限型和弥漫型两种类型。（2）组织学类型及镜检1）内膜样腺癌：发病率占80～90%。2）乳头状浆液性腺癌3）透明细胞癌4.转移途径（1）直接蔓延：最常见途径（2）淋巴转移（3）血行转移5.子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009）Ⅰ期肿瘤局限于宫体ⅠA肿瘤无浸润或浸润深度＜1/2肌层ⅠB肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期肿瘤累及宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期局部和（或）区域的扩散ⅢA肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件ⅢB阴道和（或）宫旁受累ⅢC盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1盆腔淋巴结转移ⅢC2腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移ⅣA膀胱和（或）直肠转移ⅣB远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移6.临床表现（1）症状早期可无症状，出现症状时多表现为：1）阴道流血：绝大多数患者首发症状为异常阴道出血（绝经后的阴道流血）。2）阴道排液：阴道排液增多，血水样。3）疼痛4）全身症状（2）体征：早期无明显异常，随疾病进展，子宫增大，质软，有时可见癌组织自宫颈口脱出，质脆，出血。若浸润周围组织，子宫固定或宫旁扪及不规则结节状肿块。7.诊断（1）除根据病史和临床表现、辅助检查来确定诊断。（2）辅助检查1）超声检查2）病理组织学检查：是子宫内膜癌的确诊依据。分段诊刮最常用，先搔刮宫颈管，然后搔刮宫腔。3）宫腔镜检查4）其他检查：肿瘤标志物8.鉴别诊断：应与引起阴道流血的各种疾病相鉴别，如老年性阴道炎、子宫内膜炎伴宫腔积脓、绝经过渡期功血、黏膜下子宫肌瘤或内膜息肉、宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。9.治疗：子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。（1）手术治疗：Ⅰ期患者行筋全子宫切除加双侧附件切除术。Ⅱ期多采用广泛性全子宫加双侧附件切除、盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结取样术。晚期患者行肿瘤细胞减灭术。（2）放疗（3）化疗（4）孕激素治疗：主要用于晚期及复发患者，大剂量孕激素至少用药12周以上。也用于子宫内膜腺癌保留生育功能患者的治疗。四、卵巢肿瘤1.概述：卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤，可发生于任何年龄，组织学类型复杂。卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。2.组织学分类（1）上皮性肿瘤：占原发性卵巢肿瘤的50%～70%。其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～。来源于卵巢生发上皮，形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤及子宫内膜样肿瘤等。（2）生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20%～40%。生殖细胞有发生为多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤、胚胎癌；向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。（3）性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的4.3～6%。肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。常见的有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞和间质细胞瘤。4）转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5%～10%，其原发部位可为胃肠道、乳腺及生殖器官。3.转移途径：主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝脏。4.病理（1）浆液性囊性癌：最常见的恶性肿瘤（2）黏液性囊性瘤：多房，充满胶冻样粘液（3）成熟的畸胎瘤（皮样囊肿）：最常见的良性肿瘤。肿瘤分为外、中、内胚层组织，可形成卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。（4）无性细胞瘤：对放疗特别敏感（5）内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：产生甲胎蛋白AFP（6）颗粒细胞瘤（低度恶性）和卵泡膜细胞瘤（良性肿瘤）：分泌雌激素（7）纤维瘤：产生胸水和腹水，称梅格斯综合征（8）库肯勃瘤：胃肠道的转移肿瘤，镜下典型的印戒细胞。5.临床表现（1）卵巢良性肿瘤：妇科检查在子宫一侧或双侧触及包块，多为囊性，边界清楚，表面光滑，活动。肿瘤长大充满盆、腹腔时可出现压迫症状。（2）卵巢恶性肿瘤：主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，晚期可出现恶病质征象。妇科检查盆腔肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，不活动。6.诊断及辅助检查（1）影像学检查：B超是最常用的辅助检查；能显示肿瘤的部位、大小、形态、内部结构、与邻近器官的关系。（2）肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）升高对诊断及病情监测有价值。（3）腹腔镜检查（4）细胞学检查7.并发症（1）蒂扭转：为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长，活动度大的肿瘤，瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是体位改变后突发的一侧下腹剧痛。一旦确诊必须手术治疗。（2）破裂（3）感染（4）恶变8.治疗（1）良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗。来源：金樟教育集团医考事业部