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处理：确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉，缓解子宫破裂的进程，并立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。7.预防（1）做好计划生育工作避免多次人工流产，节制生育、减少多产。（2）做好围生期保健工作，认真做好产前检查。（3）严格掌握缩宫剂应用指征二、产后出血1.概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。剖宫产时超过1000ml。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。病因临床表现与诊断处理原则宫缩乏力（产程延长、产妇衰竭、是产后出血最常见原因）胎盘剥离后、子宫轮廓不清、子宫软、不硬加强宫缩、按摩子宫、纱条填塞法、缩宫素、结扎子宫动脉、直至子宫切除胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留）胎儿娩出后、胎盘残留是常见原因尽快完整娩出胎盘、若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。软产道裂伤胎儿娩出后小动脉破裂，血色鲜红，量少逐层缝合裂伤凝血功能障碍血不凝及不易止血，患者往往有肝炎病史补充血小板、凝血因子2.软产道裂伤（1）宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处（2）会阴裂伤分为4度：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。三、羊水栓塞1.概念：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，称羊水栓塞。2.相关因素：羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或官体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。3.病理生理：羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管。反射性迷走神经兴奋，引起肺血管及冠状血管痉挛。肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。全身各组织及重要器官如脑、肾严重缺氧，产妇迅速死亡。4.临床表现：起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。伴有凝血功能障碍，产妇可死于出血性休克。5.诊断：根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。血涂片查找羊水有形物质可以确诊处理：一旦发生羊水栓塞，应立刻抢救。（1）供氧、抗过敏：糖皮质激素（2）纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱（3）抗休克：补充血容量（4）防治弥散性血管内凝血：早期肝素抗凝，晚期补充凝血因子和血小板。（5）预防肾衰竭（6）预防感染（7）产科处理原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。7.预防（1）破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢流出。（2）慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩过强，不可在强宫缩时行人工破膜。四、脐带先露与脐带脱垂1.概念（1）脐带先露：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。（2）脐带脱垂：胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部。2.病因：容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低置胎盘等。3.对母儿的影响（1）对产妇影响增加剖宫产率（2）对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。4.处理（1）脐带先露：胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好，可经阴道分娩。（2）脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。1）宫口开全：胎头已入盆，行产钳术。2）宫颈未开全：尽快行剖宫产。5.预防：妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。对临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。需人工破膜应高位破膜，避免脐带随羊水脱出。第十三节异常产褥1.概念（1）产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。（2）产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。2.病因：常见病原体有大肠杆菌、葡萄球菌3.感染途径：外源性感染（金葡菌）、内源性感染（大肠杆菌）4.病理及临床表现发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。（1）急性外阴、阴道、宫颈炎（2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：压痛、反跳痛（5）血栓静脉炎）盆腔内血栓静脉炎2）下肢血栓静脉炎：习称“股白肿”（6）脓毒血症及败血症5.诊断（1）详细询问病史及分娩全过程，进行全身及局部检查，辅助检查包括B超、CT、MRI。检测血清C-反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断感染。（2）确定病原体通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物作细菌培养和药敏试验，必要时需作血培养和厌氧菌培养。6.处理原则（1）支持疗法、增强免疫力（2）脓肿切开引流（3）抗感染同时清除宫腔内残留物（4）依据细菌培养和药敏性试验结果应用广谱抗生素（5）血栓静脉炎时加用肝素钠（6）手术治疗适用于药物治疗无效的子宫严重感染晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。一、病因1.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10天2.胎盘附着部位复旧不良：产后2周左右3.剖宫产子宫切口裂开或愈合不良：术后2～3周二、处理1.给予广谱抗生素、支持疗法。2.胎盘胎膜残留、蜕膜残留、胎盘附着部位复旧不良：输液、备血、刮宫，刮出物送病理。3.剖宫产子宫切口裂开或愈合不良：剖腹探查、清创缝合、动脉结扎、子宫次全切或子宫全切。第十四节女性生殖系统炎症解剖学机制1.两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口。2.阴道前、后壁紧贴，防止外界污染。3.宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓。4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染。5.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，有助于阻止病原体逆行性侵入。来源：金樟教育集团医考事业部