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（5）出院后3月避免体力劳动等3.手术治疗：（1）手术适应症①开放肾损伤，严重肾裂伤，肾碎裂，肾蒂伤②经积极治疗血细胞，HB，压积进行性下降③腰腹部肿块增大④保守治疗期间血压不稳定或持续下降，⑤怀疑有复合伤（合并伤）（2）手术原则：①先检查并处理腹腔重要脏器损伤②后阻断肾蒂，检查肾（3）手术方式：①肾修补术——范围局限②肾部分切除术（部分肾一极严重损伤，且不易修补）③肾切除术（应确定对侧有肾并功能正常）严重肾损伤肾碎裂伤④引流术————开放性损伤、伤口漏尿、严重尿外渗等4.远期并发症及处理：（1）尿囊肿，输尿管狭窄，肾积水————成形术；（2）恶性肾性高血压，动静脉瘘，假性动脉瘤————肾血管修复或肾切除术；（3）持续性血尿：选择性肾动脉栓塞。尿道损伤男性尿道组成1.前尿道——悬垂部+球部2.后尿道——膜部+前列腺部一、病因及病理分类1.部位分：前尿道损伤——会阴骑跨伤——球部；后尿道损伤——骨盆骨折——膜部2.病理变化分：（1）挫伤—黏膜或部分海绵体损伤，无排尿困难（2）部分裂伤——部分损伤，尿道连续性存在（3）合并阴茎深筋膜——尿外渗，排尿困难（4）完全断裂——连续性中断，尿道滴血，排尿困难，尿外渗二、临床表现1.伤处疼痛：排尿时加重，放射到会阴，阴茎，尿道外口2.尿道口滴血或溢血：为前尿道伤最常见的症状。3.全程血尿：后尿道伤——出血进入膀胱4.排尿困难：疼痛致括约肌痉挛，黏膜水肿，血肿压，完全断裂5.完全断裂——尿潴留6.伤处皮下淤血，青紫，肿胀7.尿外渗（1）前尿道——常见部位：会阴浅袋（2）后尿道——-泌尿生殖隔未破[膀胱，前列腺周围]泌尿生殖隔撕裂[会阴，阴囊部渗]8.尿外渗致感染，组织坏死，尿瘘、脓毒血症三、诊断1.外伤史2.伤后会阴尿道痛，尿道滴血，排尿困难——直肠指检：后尿道伤，前列腺尖部可浮动3.试插尿管：进入（挫伤、部分裂伤）；不进（完全断裂）4.X线：骨盆骨折？5.尿道造影：损伤部位？程度？四、治疗——处理原则1.恢复尿道连续性防止感染和尿道狭窄（一）前尿道损伤处理方法——先救命!1.紧急处理：压迫止血，输血补液抗休克2.多饮水，防治感染—挫伤，部分裂伤能排尿者3.排尿困难或疼痛影响排尿者——导尿管引流2周部分裂伤排尿困难——导尿失败——尿道修补术+留导尿2～3周4.完全断裂：尿道修补或断端吻合术。同时：引流血肿和外渗尿——多个皮肤切口，置尿管3周（老3～4周）5.耻骨上膀胱造瘘——严重者6.后期尿道狭窄——定期扩张；扩张失败：尿道内切开或狭窄瘢痕；切除尿道吻合术损伤判断处理挫伤能排尿大量喝水+抗生素部分裂伤能插入导尿管留置导尿管引流2周插不入尿道会阴修补术，留置导尿管2～3周尿道断裂插不入，造影剂尿道端端吻合术，留置导尿管3周。休克急性尿潴留（急）耻骨上膀胱造瘘（二）后尿道损伤处理方法1.耻骨上膀胱造瘘——通常早期：一般部分裂伤3周左右愈合，——造影，（无狭窄，无尿外渗——拔除瘘管）若不能排尿，3个月后行瘢痕切除，断端吻合术2.完全断裂：尿道会师术或断端吻合术（为了早期恢复其连续性）；同时：引流血肿和外渗尿置尿管3～4周；严重休克——-只做耻骨上膀胱造瘘3.后期尿道狭窄——定期扩张；扩张失败：尿道内切开或狭窄瘢痕；切除尿道吻合术4.骨盆骨折——骨科处理损伤判断处理部分裂伤能插入导尿管留置导尿管引流2周插不入（尿道断裂）全身情况好尿道会师术，留置导尿管引流3～4周全身情况差（急性尿潴留）耻骨上膀胱造瘘（三）完全断裂1.因为后尿道损伤常合并骨盆骨折-失血休克来源：金樟教育集团医考事业部