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突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。3.脱出型——髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。4.游离型——大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。5.Schmorl结节及经骨突出型（1）髓核向上或向下通过软骨板垂直突入椎体内（2）仅腰痛，不压迫神经根，无需手术五、临床表现1.一般情况（1）常见于20～50岁，男女比例4～6：1（2）多有弯腰劳动或长期坐位工作史（3）首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中2.症状（1）腰痛——最先出现（2）坐骨神经痛——最常见（3）马尾综合征：二便障碍、鞍区感觉异常。3.体征（1）腰椎侧凸——为减轻疼痛的代偿畸形（2）腰部活动受限——前屈最明显（3）压痛及骶棘肌痉挛（4）直腿抬高试验及加强试验阳性病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢1.＜60°+坐骨神经痛=直腿抬高试验阳性2.直腿抬高试验阳性+牵拉再次出现放射痛=加强试验★腰5骶1★神经根L4L5S1感觉股前小腿前外侧，足背内侧小腿后外侧，足外侧外踝肌力股四头肌，伸膝肌力弱拇趾背伸力弱拇趾跖屈力弱反射膝反射↓无改变踝反射↓试验股神经牵拉+直腿抬高+直腿抬高+5.特殊检查——重要！（1）X线平片：不能直接反映是否存在椎间盘突出（2）X线造影：准确率80%，神经根显示不良（3）CT和MRI：具有确诊价值（4）B超：简便，图象不清，较少使用六、诊断1.病史2.症状3.体征4.X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。5.脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。七、鉴别诊断1.以腰痛为主的疾病（1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤，为最常见的腰痛原因。（2）第3腰椎横突综合征。（3）椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。（4）腰椎结核或肿瘤。2.以坐骨神经痛为主的疾病（1）梨状肌综合征（2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等3.以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病（1）腰椎管狭窄症（2）神经根或马尾肿瘤腰椎管狭窄症1.定义：因腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄引起马尾及神经根受压而产生的一系列症状2.好发年龄及人群：中老年、体力劳动者、男性3.好发部位：腰4～5、腰5～骶14.病因（1）原发性——椎管先天性狭窄（2）继发性——退行性变（3）椎管、神经根管、椎间孔狭窄—马尾及神经根受压5.症状（1）反复发作的腰痛下肢放射痛（2）间歇性跛行：椎管内椎静脉丛充血—神经根充血压迫加重—腰腿痛加重（3）腰部过伸活动受限6.体征——症状重，体征轻（1）压痛（2）肌力减退（3）腱反射减弱（4）皮肤感觉减退（5）背伸试验阳性（6）直腿抬高试验阳性梨状肌综合征1.定义：梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。2.起止点：起于2～4骶椎前骶前孔外侧和坐骨结节韧带，穿出坐骨大孔，止于股骨大转子3.作用：大腿外旋4.与神经关系：坐骨神经从梨状肌下孔穿出（1）扭伤、劳损、感受风寒——梨状肌受损（2）充血水肿，肌肉痉挛、肥大或挛缩——坐骨神经受刺激引起下肢症状5.妇女骨盆炎症亦可引发6.症状（1）多有外伤或受凉史（2）臀部疼痛，可向小腹、大腿后侧及小腿外侧放射（3）髋内旋内收时疼痛加重（4）严重者疼痛为刀割样或烧灼样7.体征（1）局部压痛，可及条索隆起或痉挛的肌肉（2）直腿抬高试验小于60度疼痛明显，大于60度疼痛减轻，加强试验阴性。（3）梨状肌紧张试验阳性（4）梨状肌封闭后疼痛减轻来源：金樟教育集团医考事业部