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症状表现为：①发热：可达39C以上，呈稽留高热可持续2—3周；②中毒症状重：精神不振，嗜睡与烦躁交替；③呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋；3.体检发现：①肺部哕音出现较迟；②肝脾增大③皮疹；4.X线特点：①肺部X线改变较肺部哕音出现早，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；四、金黄色葡萄球菌肺炎1.病原为金黄色葡萄球菌（金葡菌）。2.病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。3.发热多呈弛张热型；患者面色苍白、烦躁不安；咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀；重症者可发生休克；4.肺部体征：出现较早，两肺散在中、细湿哕音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。5.X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。6.外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。五、肺炎支原体肺炎1.咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳（反复刺激性无痰性干咳），少数病例可类似百日咳样阵咳。2.肺部体征多不明显，甚至全无。3.本病重要特点：症状与体征不符、X线与临床表现不符。所谓游走性浸润；4.支气管冷凝集试验（+）、支原体抗体（+）5.一般抗生素无效。红霉素首选。6.总结：年长儿，咳嗽重、体征无、X线重、抗生素效果不好。红霉素最佳。：六、衣原体肺炎1.衣原体肺炎主要特点是无热性支气管肺炎。2.治疗首选红霉素。3.无热性支气管肺炎第十二节心血管系统疾病正常心血管生理解剖一、心脏的胚胎发育1.胚胎第2～8周2.原始心脏于胚胎第2周开始形成后，约于第4周起有循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，即成为四腔心脏。二、胎儿新生儿循环转换1.正常胎儿循环——肺循环阻力高，体内混合血。——胎儿心率：120～160次/分、婴儿期：110～130次/分、幼儿：100～120次/分、学龄前80～100次/分。8～14岁70～90次/分。——BP：收缩压=（年龄×2）+80mmHg（新生儿收缩压平均70mmHg），舒张压=收缩压×2/3。2.出生后血循环的改变——当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7月，解剖上大多闭合。——动脉导管，足月儿约80%在生后24小时形成功能性关闭。——约80%婴儿于生后3个月内形成解剖上关闭；——95%婴儿于生后一年内形成解剖上关闭。胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷先天性心脏病概述分类——有无分流分为三大类。1.左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。2.右向左分流型（青紫型）：法洛四联症和大动脉转位等。3.无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。房间隔缺损房缺是小儿时期常见的先天性心脏病，占先天性心脏病发病总数的5%～10%。（一）病理解剖1.原发孔型房间隔缺损：缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。2.继发孔型房间隔缺损：最为常见，约占75%。缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称为中央型。3.静脉窦型房间隔缺损4.冠状静脉窦型房缺（二）临床表现及发病机制1.左向右分流，主动脉缺血，生长发育迟缓！2.向右分流，肺动脉高压=P2亢进。伴固定性分裂.3.左向右分流，肺动脉高压=肺淤血==感染！4.青紫（潜伏性、无差异）5.杂音：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。（为右室流出道相对狭窄所致-肺动脉瓣相对性狭窄）6.右心房、右心室增大右-向-左分流（三）辅助检查1.X线表现：心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主（一般无左室的增大），心胸比大于0.5。“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形、肺A影彭出。2.心电图电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分患者右心房、右心室肥大。3.心导管检查:血氧含量：右房＞腔静脉,4.ASDX线表现——肺纹理增多——右心影增大——肺动脉段突出——主动脉段正常或缩小室间隔缺损由胚胎期室间隔（流入道、小梁部和流出道）发育不全所致，是最常见的先天性心脏病，约占我国先心病的50%最多见为膜周部缺损，约占60%～70%。一、病理生理分为3种类型：1.小型室缺（Roger病）：缺损直径小于5mm，血流动力学变化不大，可无症状。2.中型室缺：缺损直径5—10mm缺损较大，分流量较多。3.大型室间隔缺损：缺损直径大于10mm。二、发病机制1.当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀，即艾森曼格（Eisenmenger）综合征。-持续性青紫、肺循环充血、体循环缺血-失去手术机会，手术的禁忌症。2.其他同房缺来源：金樟教育集团医考事业部