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）化验：血清ALT升高。血清胆红素＞17.1μmol/L，诊为急性黄疸型肝炎；否则为急性无黄疸型肝炎（2）慢性肝炎（乙型或丙型肝炎病程超过半年）（3）重型肝炎：凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、严重的消化道症状，黄疸进行加深，出血倾向、神经精神症状，肝脏进行性缩小，肝细胞明显损害，凝血酶原时间明显延长者，均应考虑为重型肝炎。3.病原学诊断（1）甲型肝炎：凡有以下情况任何一项可确诊为HAV近期感染1）急性期血清抗-HAVIgM（+）为目前临床最常用的诊断方法2）病程中抗－HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增长；3）急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒4）血清或粪便中检出HAVRNA。（2）乙型肝炎：具有以下任何一项即可作出诊断。1）血清HBsAg（+）2）血清HBeAg（+）3）血清抗-HBc-IgM（+）4）血清HBVDNA（+）（3）丙型肝炎：血清抗-HCV抗体或HCVRNA（+）（4）丁型肝炎（与HBV同时或重叠感染）：具有以下一项阳性者即可确诊1）血清中HBsAg（+），而同时血清HDAg（+）2）血清中抗-HD-IgM（+），或抗-HDVIgG（+）3）血清中HDVRNA（+）（（5）戊型肝炎1）急性期血清抗-HEV-IgM（+）2）急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒。五、治疗1.急性肝炎的治疗（1）休息：这是病毒性肝炎尤其是急性肝炎的重要治疗措施（2）饮食及对症及保肝治疗2.慢性肝炎的抗病毒治疗目的是抑制病毒复制和改善临床症状。常用的抗病毒药物有干扰素、核苷类似物拉米夫定等3.重型肝炎的治疗（1）支持疗法（2）应用核苷（酸）类似物进行抗HBV治疗。（3）抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法：可用肝细胞生长因子促进肝细胞DNA合成，（4）对症治疗（5）人工肝支持治疗（6）肝移植。六、预防1.控制传染源（1）患者隔离（2）携带者管理（3）献血员的筛选及管理2.切断传播途径3.保护易感人群（1）主动免疫1）甲型肝炎疫苗：有减毒活疫苗和灭活疫苗2）乙型肝炎：应用基因工程重组酵母乙肝疫苗（2）被动免疫人免疫球蛋白肾综合征出血热流行性出血热（EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（HFRS），为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。一、病原学流行性出血热病毒——汉坦病毒属——负性单链RNA病毒二、临床分期及表现五期经过临床表现发热期——三大主症①发热、全身中毒症状；②出血；③肾损害。“三痛”头痛、腰痛和眼眶痛。“三红”颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红“三点”软腭、腋下和胸背部出血、搔抓样淤点低血压休克期于病程第4～6日，体温开始下降时出现血压下降少尿期于病程第5～8日出现少尿或无尿多尿期病程9～14日尿量逐渐增多可发生水电解质紊乱恢复期病程3～4周后，尿量逐渐恢复2000以下，症状体征基本消失，常需1～3个月三、诊断及诊断依据1.流行病学资料2.临床表现3.血常规：WBC升高、PLT减少、出现异型淋巴细胞4.尿常规：第4～6日尿蛋白++～+++，尿沉渣见巨大融合细胞5.血清：特异性IgM、IgG抗体阳性可确诊四、主要预防措施1.管理传染源：做好疫情监测，做好防鼠灭鼠工作。2.切断传播途径：皮肤伤口应及时包扎，避免被鼠的排泄物污染；搞好环境卫生、个人卫生和食品卫生。不野外留宿或坐卧草丛，疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，以防螨类叮咬。3.保护易感人群：接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。流脑和乙脑（流行性脑脊髓膜炎及流行性乙型脑炎）一、流行性脑脊髓膜炎及流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎简称流脑乙脑病原体细菌（脑膜炎双球菌）病毒（乙型脑炎病毒）寄生部位病人和带菌者的鼻咽部中枢神经系统传染源病人、带菌者猪，人不是本病的主要传染源传播途径呼吸道直接传播（飞沫传播）蚊虫叮咬（三带喙库蚊）发病季节冬春季夏秋季易感人群5岁以下尤其6个月～2岁的婴幼儿多见于10岁以下儿童病理改变化脓性炎变质性炎病损部位脑脊髓膜（软膜、蛛网膜）脑实质一般不受累脑实质（神经元）脑膜病变轻微实验室检查白细胞总数及中性粒细胞数明显增高；脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性血象：白细胞（10～20）×109/L中性粒细胞为主；脑脊液：呈病毒性脑炎改变血清学：①特异性IGM抗体出现可早期诊断；②血凝抑制试验；③补体结合抗体；④中和抗体，病毒分离临床表现①脑膜刺激征明显；②颅压增高征；③脑脊液压力增高、蛋白增多、脓细胞阳性；④败血症表现（高热、皮肤黏膜的瘀点瘀斑）①脑膜刺激征不明显②神经元损伤症状：高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭③脑组织水肿时，颅压可增高④脑脊液细胞数增多，无色透明诊断冬春季、流行、临床表现、实验室检查有严格季节性（七八九月）治疗青霉素、磺胺、脑疝用甘露醇抗病毒。对症治疗二、暴发型流脑多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时常于24小时内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%。可分为3型（1）败血症休克型为败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡、烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，并有休克表现。脑膜刺激征常缺如。来源：金樟教育集团医考事业部