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双胍类药物（1）双胍类药物的作用机制：抑制肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加了对葡萄糖的利用（2）适应证：肥胖或超重的2型糖尿病患者（3）不良反应：消化道反应；乳酸性酸中毒（最严重的副作用）4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（1）代表药物：阿卡波糖；伏格列波糖（2）延缓碳水化合物的吸收；用于降低餐后高血糖（3）适用于餐后高血糖为主要表现的患者（4）进餐时服药（5）不良反应：胃肠反应，如腹胀、腹泻。5.噻唑烷二酮类药物（1）药物：罗格列酮、吡格列酮（2）主要作用：是胰岛素的增敏剂。使组织对胰岛素的敏感性增加，有效地改善胰岛素抵抗。（3）适用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病6.胰岛素（1）适应症1）1型糖尿病2）T2DMβ细胞明显减退3）糖尿病合并各种急、慢性并发症、手术、妊娠和分娩4）新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖；或无明显诱因体重显著下降者5）特殊类型糖尿病（2）胰岛素类型1）短效：控制一餐后高血糖2）中效、长效：基础胰岛素（3）有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：1）间胰岛素作用不足；2）Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。3）黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。（三）糖尿病酮症酸中毒治疗原则：1.大量补液：等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖2.小剂量胰岛素抑制酮体3.谨慎纠正酸中毒4.积极补钾5.寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）低血糖症一、病因1.胰岛素瘤（常见）2.非胰腺肿瘤3.腺垂体、肾上腺皮质功能减退症4.严重肝病（肝癌、肝硬化）慢性消耗性疾病及严重营养不良二、临床表现低血糖症呈发作性，发作时间及频数因病因不同而异。发作时的症状可分二类。1.交感神经过度兴奋症状：心慌、饥饿、脉快、手足震颤。2.神经低糖症状：精神不集中、步态不稳、幻觉三、诊断与鉴别诊断1.一般根据典型的Whipple三联征应考虑胰岛素瘤诊断2.检查（1）定性检查：1）空腹血糖：空腹血糖大多低于2.8mmol/L2）血胰岛素和C肽测定：空腹或低血糖发作时血胰岛素和C肽侧定，是确诊胰岛素瘤的直接依据。3）饥饿试验：禁食15小时后，血糖降低不明显时可延长禁食时间，如禁食15～36小时出现低血糖，可符合胰岛素瘤，如禁食60～72小时仍无低血糖发作，可排除胰岛素瘤。（2）定位检查：由于胰岛素瘤瘤体较小，位置变异，当B超、CT和MRI检查未发现胰腺占位病变时，结合超声、胃镜，选择性腹腔动脉造影，尤其是数字减影等技术，可提高肿瘤检出率。四、治疗（1）手术治疗：胰岛素瘤手术成功率可达90%，应尽早手术治疗，切除肿瘤。（2）非手术治疗：少数不能手术的患者，可用二氮嗪，抑制胰岛素分泌。对胰岛β细胞癌并有转移患者，可用链脉霉素治疗。第七节痛风痛风的发病机制：一、临床表现（一）急性关节炎起病急，大多数在午夜因疼痛而惊醒，最常见于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图），疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。（二）痛风石和慢性头节炎期半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结约节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形（见图）。二、诊断关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或1.急性关节炎＞1次的发作2.炎症反应在1天内达高峰3.单关节炎发作4.可见关节发红5.1MTP疼痛或肿胀6.单侧1MTP关节受累7.单侧跗骨关节发作8.痛风石（证实或可疑）9.高尿酸血症10.X线不对称关节内肿胀11.X线无骨侵蚀的皮质下囊肿12.发作时关节液微生物培养阴性须满足至少6条或以上标准三、治疗一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水2000ml1.急性期：来源：金樟教育集团医考事业部