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第1页共9页你的未来，我来导航天星医考为广大考友总结了中西医结合妇产科学，希望能对大家有所帮助。中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注天星医考。第一单元女性生殖系统解剖细目一内、外生殖器考点一外生殖系统外生殖器考点：1.阴阜脂肪丰富，倒三角的阴毛;2.大阴唇外伤后易成血肿;3.小阴唇对皮肤皱襞，无毛，富含神经末梢;4.阴蒂海绵体组成，富含神经末梢，性反应器官;5.前庭大腺小阴唇中的菱型区域，管口易堵塞，导致囊肿或脓肿。【考题举例】外阴部受伤后最易发生血肿的部位是(大阴唇)女大学生，骑自行车撞车后，自觉外阴肿痛难忍，最有可能发生的是(大阴唇血肿)关于女性外生殖器的解剖，不正确的是()A.阴阜有丰富的脂肪组织B.大阴唇富含神经末梢C.阴蒂由海绵体构成D.小阴唇为一对纵行皮肤皱襞E.阴道前庭为小阴唇之间菱型区域【答案】B注解：富含神经末梢的：小阴唇和阴蒂。大阴唇内含皮脂腺、汗腺、脂肪、结缔组织，含丰富血管、神经、淋巴管。考点二内生殖系统内生殖器考点：1.阴道后穹隆穿刺、细胞组织;2.子宫大小形状，内膜分层，峡部;3.输卵管第2页共9页你的未来，我来导航卵巢(一)阴道1.阴道：前壁长7-9cm，后壁长10-12cm。2.阴道与宫颈间圆周状隐窝----阴道穹窿3.后穹窿最深，与子宫直肠陷凹相邻，腹腔最低，可穿刺或引流。4.阴道壁因由丰富的静脉丛，故局部受损易出血或形成血肿。5.阴道壁组成从内向外：比较：阴道黏膜=宫颈阴道部黏膜---复层鳞状上皮(7版改扁平上皮)宫颈管粘膜---单层高柱状上皮宫颈外口---两种黏膜交接处---宫颈癌好发部位(二)子宫1.子宫成人重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。容量5ml。子宫体与子宫颈的比例：婴儿1:2，成人2:1，老人1:1。2.子宫峡部：子宫体与宫颈之间的最狭窄的部分。(1)上端因解剖学上最狭窄，故称解剖学内口。(2)下端因由子宫腔内膜转化为子宫颈内膜故称组织学内口。3.子宫体壁---三层(1)子宫最外层覆盖着脏层腹膜--浆膜层。(2)中间为较厚的肌层，子宫肌层由平滑肌构成。子宫肌层内有弹性纤维和血管。当子宫收缩时，子宫内血管也受压迫，能有效地止血。(3)子宫腔内覆盖有粘膜，称为子宫内膜。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响而发生周期性改变。4.子宫内膜(endometrium)包括三层：子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。(1)内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。(2)基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。5.子宫韧带(1)圆韧带呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约12～14cm。起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构。(2)阔韧带第3页共9页你的未来，我来导航位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜较行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。子宫阔韧带可分三部分：①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所形成。②输卵管系膜，为输卵管与卵巢系膜根之间的部分。③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量疏松结缔组织，称之为子宫旁组织。(3)主韧带又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形，向下与盆膈上筋膜愈着。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。(4)骶韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面，向后呈弓形绕过直肠外侧，附着于骶骨前面。其表面有腹膜覆盖，形成直肠子宫襞。该韧带的作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势。(三)卵巢(有门有面，有下蛋，有送蛋)1.卵巢门：位于卵巢系膜链接阔韧带的后叶部位。血管和神经的经由此处。第4页共9页你的未来，我来导航卵巢表面：无腹膜，由单层立方形上皮覆盖—生发上皮，内有“白膜”，再往内可分为“皮质和髓质”。皮质在外层，内有原始卵泡(始基卵泡)。髓质在中心部分，含有血管、神经、淋巴、平滑肌纤维(卵巢运动)等。(四)输卵管输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。输卵管具有极其复杂而精细的生理功能，对拾卵、精子获能、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。输卵管管壁由内向外为粘膜层、肌层和浆膜层。卵巢韧带位于输卵管与卵巢和卵巢固有韧带间部分，称为输卵管系膜，其中含有供应输卵管的血管、淋巴管和神经等。从输卵管壶腹部和卵巢上极处，向骨盆侧壁延伸的阔韧带部分，称为卵巢悬韧带=骨盆漏斗韧带。【考题举例】A.圆韧带B.阔韧带C.主韧带D.骨盆漏斗韧带E.卵巢固有韧带下列哪条韧带是连接卵巢与子宫的韧带欲行全子宫加双附件切除，不需要切断下列哪根韧带【答案】E;E下列关于子宫的描述，正确的是()A.幼年时宫体和宫颈的比例是B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡C.成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm第5页共9页你的未来，我来导航子宫峡部下端为解剖学内口【答案】B注解：成年女性的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。A.单层高柱状上皮B.鳞状上皮化生C.复层鳞状上皮D.有纤毛的高柱状上皮E.生发上皮阴道黏膜上皮属于宫颈黏膜上皮属于【答案】C;A关于韧带解剖，正确的是()A.圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B.阔韧带富含肌纤维，与子宫体肌纤维相连C.卵巢固有韧带使子宫向后倾D.主韧带横行于子宫颈两侧与骨盆侧壁之间E.子宫动静脉从阔韧带上部穿过【答案】D韧带起止比较：1.圆韧带：起自子宫角，出浅环止于阴阜及大阴唇皮下。2.阔韧带：位于子宫两侧，动静脉和输尿管从基底部穿过。卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿过。3.主韧带：横行于宫颈和骨盆侧壁之间。4.宫骶韧带：起自宫颈宫体交界处，附着于骶骨前面。第6页共9页你的未来，我来导航韧带作用比较：1.圆韧带：维持子宫前倾。2.阔韧带：限制子宫两侧倾斜。3.主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂。4.宫骶韧带：维持子宫前倾。【考题举例】卵巢表面的组织为()A.腹膜B.白膜C.皮质D.结缔组织E.生发上皮【答案】E注解：从外到里：生发上皮--白膜--实质(皮质/髓质)细目二血管、淋巴及神经考点一血管血管分布命名：卵巢XX子宫XX阴道XX阴部内XX。1.动脉卵巢：起源腹主动脉;子宫：起源髂内动脉前干分支;阴道：起源髂内动脉前干分支;阴部内：起源髂内动脉前干终支。2.静脉盆腔静脉与同名动脉伴行;卵巢：左侧卵巢静脉--汇入左肾静脉---多见静脉曲张;第7页共9页你的未来，我来导航右侧卵巢动脉--汇入下腔静脉。【考题举例】1.子宫动脉来自下列哪根动脉()----髂内动脉2.左侧卵巢静脉汇入下列哪根静脉()----左肾静脉3.卵巢动静脉通过的韧带是()----骨盆漏斗韧带也叫卵巢悬韧带。不是女性生殖器官血供来源的动脉是()A.髂外动脉B.卵巢动脉C.子宫动脉D.阴道动脉E.阴部内动脉【答案】A考点二淋巴第8页共9页你的未来，我来导航淋巴引流由浅入深，由里到外1.外生殖器淋巴腹股沟浅淋巴上组-收纳外生殖器、阴道下段、会阴、肛门部淋巴;下组-收纳会阴、下肢淋巴;腹股沟深淋巴-收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入髂外和闭孔淋巴结。2.盆腔淋巴(就近原则)阴道下段---汇入腹股沟浅淋巴结;阴道上段---大部分汇入髂内淋巴、闭孔淋巴结;宫底、宫体、输卵管、卵巢淋巴----大部分汇入腰淋巴结;宫体两侧淋巴----汇入腹股沟浅淋巴结。【考题举例】关于女性生殖器淋巴引流，错误的是A.宫颈淋巴大部分汇入髂外淋巴结及骶前淋巴结B.阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟淋巴结C.阴道上段淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结D.内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组E.宫体两侧淋巴可沿圆韧带入腹股沟浅淋巴结【答案】A宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。考点三神经神经支配1.外生殖器阴部神经支配，分成会阴神经，阴蒂背神经，肛门神经。第9页共9页你的未来，我来导航内生殖器由交感神经和副交感神经支配，交感神经进入盆腔后分为卵巢神经丛，骶前神经丛。子宫平滑肌有自主节律活动，完全切断其神经后仍能收缩，因此截瘫产妇仍可分娩。广大考友想要第一时间掌握医师考试信息、参加医学考试培训，欢迎拨打天星医考咨询热线：4006-115-360