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第4章住院患儿的护理新疆伊宁卫生学校杨广毅制作一、住院护理常规1.热情迎接新入院患儿，合理安排病室2.入院介绍3.清洁护理4.测量体重5.测量生命体征6.做好相关检验7.给药护理第一节儿科护理常规8.饮食9.休息与睡眠10.病室消毒11.安全措施12.做好出院患儿健康指导第一节儿科护理常规（三）主要的心理护理措施1.创造和谐的人际环境2.减轻身体伤害和疼痛3.减轻控制感的丧失4.尽量固定护士5.家长参与，减少分离第一节儿科护理常规三、与小儿沟通的技巧（一）小儿沟通特点1.缺乏表达情感的语言能力2.缺乏认识、分析问题的能力3.模仿能力强第一节儿科护理常规三、与小儿沟通的技巧（二）与小儿沟通的方法与技巧1.语言沟通（1）主动介绍（2）方式恰当（3）真情理解（4）语音合适第一节儿科护理常规三、与小儿沟通的技巧（二）与小儿沟通的方法与技巧2.非语言沟通（1）和蔼可亲的情感表达（2）平等尊重的体态动作3.游戏4.绘画5.与患儿父母的沟通第一节儿科护理常规一、药物的选择1.抗生素严格掌握适应证，有针对性使用。注意药物的不良反应。2.肾上腺皮质激素严格掌握使用适应证，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量或停药，防止出现反跳现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长，降低机体免疫力。水痘患儿禁止使用，以免使病情加重。第二节小儿用药护理3.镇静止惊药患儿高热、烦躁不安、频繁呕吐等情况可使用镇静药，以利疾病恢复。常用药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等；吗啡有呼吸抑制作用，婴幼儿禁用。4.解热药小儿退热首先选用物理降温法。常用解热药为乙酰氨基酚和布洛芬，剂量不可过大，可反复使用。用药后注意观察体温及出汗情况，并及时补充液体。第二节小儿用药护理5.祛痰、镇咳、平喘药小儿呼吸道较窄，发生炎症时黏膜肿胀，分泌物较多。因此呼吸道感染时慎用镇咳药，多采用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，使痰易于排出。哮喘患儿常用氨茶碱止喘，因其有兴奋作用，使用应谨慎。第二节小儿用药护理6.止泻药与泻药小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张首选止泻药，因为使用止泻药后虽然腹泻可以得到缓解，但可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。小儿便秘一般不用泻药，应先调整饮食，必要时采取松软大便的通便法。第二节小儿用药护理7.新生儿、早产儿用药应谨慎用药，孩子越小，肝、肾功能发育越不成熟，容易出现药物不良反应，如磺胺药、维生素K3等可引起高胆红素血症。8.乳母用药有些药可经母乳作用于婴儿，故哺乳母亲用药时要考虑到对小儿的影响。9.液体疗法小儿水盐代谢旺盛，腹泻时易发生水和电解质失衡，液体疗法非常重要。第二节小儿用药护理二、药物剂量的计算1、按体重计算：是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次需用量每日（次）剂量＝病儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需药量。第二节小儿用药护理2、按体表面积计算剂量（每日或次）＝体表面积(m2)×每m2体表面积需要量(每日或次)此法较按年龄、体重计算更为准确。•小儿体表面积计算公式为：＜30kg的小儿体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1；30kg的小儿体表面积（m2）=（体重kg－30）×0.02＋1.053.按年龄计算•小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量4.以成人剂量折算•小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50三、小儿给药方法1.口服法是最常用的给药方法，方便、经济和相对安全，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水喂服。年长儿可用片剂或药丸。第二节小儿用药护理1.口服法（1）喂药方法与技巧：鼓励较大患儿自己服药。婴儿可以滴管或药杯喂药；喂药时从婴儿的口角处顺面颊方向慢慢倒入药液，待药液吞下后才将药匙移开，以防患儿将药液吐出。第二节小儿用药护理1.口服法（2）喂药注意事项：①体位最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳；②喂药时间根据药物性质决定，婴儿喂药尽量在喂奶前或2次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸；③不能用奶瓶喂药，药物不得与奶液混合哺喂，以免引起拒食，造成喂养困难。第二节小儿用药护理2.注射法：三快法3.外用药:软膏居多，也可用粉剂、混悬剂、水剂等。根据不同的用药部位，适当约束患儿，以免因抓、摸使药物误入口、眼发生意外。4.其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第二节小儿用药护理一、小儿体重测量法二、小儿身高（长）测量法三、母乳喂养法四、婴儿沐浴法五、脐部护理法六、更换尿布法七、臀红护理法八、约束法九、光照疗法十、保暖箱使用法十一、辐射保暖床的使用第三节常用儿科护理技术测量体重目的是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。一、小儿体重测量法操作流程：操作前准备：磅秤、环境、护生操作婴儿测量法儿童测量法整理用物、记录一、小儿体重测量法1.测量体重应注意准确性，测量体重前必须校正磅秤。每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2h为佳。2.测量体重应注意安全性。3.若天气寒冷、体温偏低或病重婴儿，先称出婴儿衣服、尿布、毛毯的重量，然后给婴儿穿上衣服，包好毛毯再测重量，减去衣物重量即得婴儿体重。4.测得数值与前次差异较大时，应重新测量核对，小儿体重变化较大应及时报告医生。注意事项一、小儿体重测量法操作流程：操作前准备：测量板、环境、护生操作婴幼儿卧位测量儿童立位测量目的：评价小儿骨骼发育的状况。整理用物、记录二、小儿身高（长）测量法注意事项1.由于婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。2.小儿立位测量时头部保持正直的标准是眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上。二、小儿身高（长）测量法目的母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养是最合理、最科学的喂养方式。国际卫生组织大力提倡母乳喂养。三、母乳喂养法操作流程：操作前准备：母亲、物品、小儿操作整理用物、记录三、母乳喂养法1.婴儿满月前，按需哺乳，满月之后定时喂养2.在哺乳时，母亲应注意防止乳房阻塞婴儿的口鼻，以免发生窒息。3.母亲哺乳结束时轻按婴儿下颏退出乳头，避免在口腔负压情况下拉出乳头造成局部疼痛及皮肤损伤。4.能听到婴儿吸吮后咽奶声、喂乳完毕后安静、排便正常、小儿体重按正常速度增长是乳汁充足的表现。。注意事项三、母乳喂养法目的：保持皮肤清洁、舒适，协助皮肤排泄，促进血液循环，预防皮肤感染，观察患儿全身情况。四、婴儿沐浴法操作步骤约束洗眼洗脸洗鼻洗耳洗头入盆洗身四、婴儿沐浴法1.沐浴前向家长说明沐浴目的及方法，取得家长理解与配合。2.沐浴过程中注意保暖，预防受凉，水和洗发液不得入耳、入眼；注意观察小儿病情变化，必要时终止沐浴。3.出入浴盆抱稳孩子，避免滑落坠地。注意事项四、婴儿沐浴法目的：保持脐部清洁，预防脐炎发生。出生时生后2天一周后2周后五、脐部护理法操作流程：操作前准备：环境、护士、物品、小儿操作碘酒棉签先消毒脐带残端并环形消毒脐带根部酒精棉签消毒脐带残端并环形消毒脐带根部和周围皮肤整理用物、记录备齐用物携至新生儿床旁，再次查对纱布覆盖绷带包裹更换尿布，暴露脐部新生儿仰卧位为新生儿整理衣服，再次查对，抱回母亲床旁整理用物，洗手五、脐部护理法注意事项1.为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师。2.保持局部清洁干燥，不要让尿裤或衣服摩擦脐带残端，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后污染脐部创面。3.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎。发现异常，按照医嘱处理。五、脐部护理法注意事项4.不用甲紫消毒，甲紫虽有杀菌、收敛作用，但由于甲紫的穿透力弱，表面结痂不利于脓液引流，不利于观察。5.脐轮红肿，分泌物有臭味，提示脐部感染，除局部清洁处理，应同时全身使用抗生素。6.正确采集脐部分泌物标本，及时送检，协助诊断。五、脐部护理法目的：保持小儿皮肤清洁、干燥和舒适、预防皮肤破损和尿布皮炎。操作步骤六、更换尿布法1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性婴儿尿裤，以减少对臀部皮肤的刺激。2.动作应轻快，避免过度暴露。3.尿布包扎应松紧合适，防止因过紧而影响患儿活动或过松造成粪便外溢。4.动作轻柔，关爱孩子，预防受凉。注意事项六、更换尿布法臀红又称尿布皮炎，主要是由于大小便后不及时更换尿布、尿布未洗净、对一次性纸尿裤过敏或长期使用塑料布致使尿液不能蒸发，婴儿臀部处于湿热状态，尿中尿素氮被粪便中的细菌分解而产生氨，刺激皮肤所致。局部表现可轻可重，轻者皮肤潮红、重者破溃甚至糜烂、表皮剥脱，甚至可继发感染。腹泻患儿由于腹泻频繁，粪便呈酸性或碱性，含有大量肠液及消化酶的粪便长期腐蚀皮肤造成肛周、外生殖器、会阴及臀部皮肤受损。七、臀红护理法轻度------表皮潮红重度:重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。重Ⅱ度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。臀红皮损情况分度七、臀红护理法目的：保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适，防止感染，使尿布皮炎痊愈。操作流程：准备用物清洗臀部暴露及照射臀部涂药整理用物局部涂药：鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜七、臀红护理法注意事项1.臀部皮肤破溃或糜烂时禁用肥皂清洗，清洗时用水冲洗避免用小毛巾擦洗局部。2.采用皮肤暴露法要注意为患儿保暖，一般每日2-3次。3.采用灯光照射法要约束好患儿，专人进行看护，以防止意外发生。并在照射结束后再局部涂油或药膏，以免发生烫伤。4.用棉签在局部涂抹药膏时要在皮肤上轻轻滚动，均匀涂药，不可上下用力涂刷。七、臀红护理法目的:限制小儿活动，以利诊疗；确保躁动小儿安全，以免发生意外。八、约束法操作流程：各种约束带准备方法与步骤全身约束法砂袋约束法双套结约束法手、足约束法约束带法夹板法手套法整理用物、记录八、约束法1.约束前向家长解释目的与方法，取得合作。2.约束后尽量多与孩子交谈，减少恐惧。3.包裹松紧适宜，避免过紧损伤小儿皮肤，影响血运，过松则失去约束意义。4.保持小儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。5.约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，血液循环情况。注意事项八、约束法目的光照疗法（简称光疗）是通过荧光照射辅助治疗新生儿高胆红素血症的方法。其作用原理是使血中胆红素（脂溶性）转变为光-氧胆红素（水溶性），可随胆汁、尿液排出体外。适用于治疗未结和胆红素增高的新生儿黄疸。九、光照疗法操作流程：操作前准备：护士、仪器、患儿操作整理用物出箱入箱照射九、光照疗法1.蓝光刺激视网膜，进行光疗的患儿和执行光疗的护士都应注意防护。2.蓝光灯管使用时间超过300h治疗效果即开始衰减，因此，必须严格记录使用时间，并要适时更换新灯管。注意事项九、光照疗法目的为体重低于2000g者及异常新生儿（新生儿硬肿症、低体温者）创造一个温湿度适宜的环境，以利于维持体温在正常范围，提高高危新生儿的成活率。十、保暖箱的使用法操作流程：操作前准备：护士、仪器、患儿操作整理用物备齐用物携至患儿床旁,再次查对保温箱水槽中加适量蒸馏水连接电源,打开电源开关,设定中性温度，调节湿度患儿测量体温并记录,婴儿穿单衣或裹尿布待温箱设定温度到所需值时,将患儿放入温箱打开出入口、放入婴儿、关闭出入口整理、洗手、记录十、保暖箱的使用法注意事项1.保证患儿安全（1）严格遵守操作规程。（2）经常检查设备有无故障。（3）及时查看报警，寻找原因，并妥善处理。2.预防感染（1）操作前洗手。（2）每日清洁暖箱1次，有污渍随时清洁；每周彻底清洁消毒、调换暖箱1次。（3）水箱内的水随时添加，每日更换1次，并定期做细菌培养。十、保暖箱的使用法注意事项3.保持患儿体温恒定（1）各种操作应集中进行，避免经常开启箱门。（2）操作应尽可能在箱内完成；持续时间较长或需要开放空间的操作，如静脉置管、腰椎穿刺等，应在远红外辐射床保暖的条件下进行。十、保暖箱的使用法注意事项4.正确使用设备（1）掌握设备的性能，严格执行操作规程。（2）定期检查设备的运行是否正常，设备报警时要及时查找原因，妥善处理。（3）注意给水箱和湿化