危急值报告制度及流程

危急值报告制度及流程主讲人：一、危急值“危急值”（CriticalValeus）是指当某种检验或检查结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、危急值报告的目的1、危急值信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。2、危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。3、医技科室及时准确的检查为临床治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、报告流程当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，即刻电话通知临床（护士或医生），并在《危急值结果登记本》上详细记录，记录上检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目，接收部门亦同样作好登记工作。临床医生接到电话后应及时作以下处理：一、是该结果如与临床症状相符，应及时作出相应的处理；二、是检查结果与临床症状不符合时，应考虑样本的取送是否有问题？如有需要，应重取标本进行复查。1、门、急诊病人危急值报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，依据病情如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的联系方式。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（检验）出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，及时通知病人或家属取报告并及时就诊，作出及时的医疗处置，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮忙寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录，医生须将诊疗措施记录在门诊病历中。2、住院病人危急值报告流程①医技人员发现危急值情况，检查（检验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（检验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（检验）结果发出，同时立即电话通知病区医护人员危急值结果，报告本科室负责人或相关人员，并做好危急值详细登记。②临床医生和护士接到危急值报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检，并在报告单上注明已复查，检验科重新向临床科室报告危急值，及时将报告交管床医生或值班医生，管床医生或值班医生接到报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。接受人需6小时内在病程中记录接受到的危急值报告结果和诊治措施，并有与患方沟通的记录。四、危急值项目及报告范围：（一）心电检查：1、窦性停搏≥2秒；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗塞；5、致命性心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性R-on-T型室性早搏；（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激综合症伴快速心室率心房颤动；（6）心室率大于180次/分的心动过速；（7）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；（8）心室率小于40次/分的心动过缓；（二）医学影像检查1、CT检查（1）严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑水肿；（4）颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重；（6）急性胆道梗阻；（7）急性出血坏死性胰腺炎；（8）液气胸，尤其是张力性气胸（肺压缩在15%）；（9）肺栓塞；（10）急性主动脉夹层；（11）空腔脏器穿孔；(12)肝、胰、脾等腹腔脏器出血；(13)眼眶内异物。(14)脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊.(15)骨盆骨折、多发性复合伤危急患者生命。2、内镜检查（1）食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血；（2）胃血管畸形、空腔脏器溃疡引起空腔脏器出血；（3）巨大、深在溃疡（可引起穿孔、出血）。3、超声检查“危急值”：（1）急诊外伤或介入治疗后行超声检查见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏或肠系等内脏器官破裂出血的危重病人；（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；（3）考虑急性坏死性胰腺炎；（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（5）盆腔疾病：异位妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿并扭转；（6）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快或过缓；（7）前置胎盘，胎盘早剥；（8）室壁瘤合并血栓；（9）风心病合并心房或心室内血栓；（10）心脏肿瘤；（11）夹层动脉瘤；（12）肺心病合并重度肺动脉高压；（13）大量心包积液合并心包填塞；（14）先天性心脏病出现右向左分流；（15）四肢血管疾病：急性动脉栓塞，深静脉血栓；（16）胃肠穿孔；（17）小儿肠套叠；（18）腹股沟嵌顿疝；（19）睾丸扭转。4、放射科（1）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折。（2）呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死（3）循环系统：①心包填塞、纵膈移动位；②急性主动脉夹层动脉瘤。（4）消化系统：①食道异物；②空腔脏器穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；（5）颌面五官急症：①眼眶内异物；②颌面部、颅底骨折（6）骨盆骨折、多发性复合伤危急患者生命。5、病理科（1）冰冻结果明确后；（2）特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时；（3）对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；（4）遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。检验项目单位低值高值备注白细胞计数WBC109/L2.030.0血红蛋白Hbg/L60血小板计数PLT109/L301000血液病、放化疗患者低值10×109/L凝血酶原时间PTS30抗凝治疗激活部分凝血活时间APTTS70纤维蛋白原FIBg/L18钾Kmmol/L2.56.5钙Cammol/L1.53.5检验项目单位低值高值备注葡萄糖GLUmmol/L2.525新生儿低值1.7mmol/L血尿素氮BUNmmol/L36.0心肌钙蛋白TnINg/ml5.0血淀粉酶AMYU/I800血培养阳性艾滋病初筛抗HIV待复查分歧杆菌涂片阳性脑脊液涂片或培养阳性五、临床危急值报告流程图电话通知相关科室医技科室发现并确认危急值值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任、必要时上报医务科决定方案，采取措施在医嘱上记录处置细节，并有与患方沟通的记录