气管切开换药术

气管切开换药术重症医学科气切换药掌握换药方法掌握换药注意事项了解换药目的气管切开：是指切开气管颈段前壁，插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。换药的目的1、检查、观察伤口恢复情况。2、清除造瘘口周围的分泌物，保持气管切开处清洁干燥，预防切口感染，促进创面愈合3、保持患者气道通畅和舒适。换药的步骤及方法核对患者评估：病房环境：温湿度、清洁情况，保护病人的隐私患者：意识、病情、合作程度、大小便、气管切开情况告知：换药的目的、如何配合、不适时要摇头示意实施：操作前1）护理人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩。环境：安静、整洁、舒适，帘子2）换药物品准备：无菌换药包1个，“Y”字形无菌纱布两块，消毒及生理盐水棉球数个，治疗巾、胶布、无菌手套。，操作中1）核对解释：推车至病人床旁，再次核对解释，取得配合。2）检查：气管切开套管位置（居中），气囊压力是否适宜，系带的松紧度，防止操作过程中因牵拉而使导管脱出3）体位：安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液污染5）在病人头颈肩下铺治疗巾6）取下敷料：打开换药包，戴无菌手套，取一把镊子取下气管切开处敷料，置于弯盘中（注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织），观察气切伤口有无出血，红肿，皮下气肿及分泌物情况7）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，消毒棉球由内向外擦拭造楼口及周围皮肤，消毒范围5cm，待干8）更换敷料：将两块Y形无菌纱布由下向上，开口在上，必要时胶布协助固定，生理盐水湿纱布2层覆盖于套管口9）再次检查核对，必要时吸痰操作后：取舒适卧位，整理床单元处理用物，洗手记录更换系带：系带的松紧度以容一指为宜，过紧可引起病人不舒适及压疮的发生（颈部尤其是后颈部皮肤，垫纱布，），过松可导致脱管发生。换药注意事项1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒；2、气切术后24h后首次换药，根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次数，一般每日两次，随脏随换；3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入；5、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔，避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出；6、烦躁病人注意约束。