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医疗废物管理一、医疗废物管理的法律依据二、医疗废物的概念和分类三、医疗废物管理四、职业暴露后的处置五、我院医疗废物中经常存在的问题一、医疗废物管理的法律依据《医疗废物管理条例》（2003年6月4日国务院第十次会议通过,6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。)，根据(条例)卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》03.8.14《医疗废物分类目录》03.10.10《医疗废物集中处置技术规范》03.12.26《医疗废物管理行政处罚办法》04.6.1《医疗废物专用包装带、容器和警示标志标识》08.4.1制定《医疗废物管理条例》的过程和背景（一）、背景情况（二）、对我国医疗废物管理现状进行调研（一）、背景情况2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。2003年3月，SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。(二)、对我国医疗废物管理现状进行调研卫生部对20省96家医院的调查情况1、缺乏专门的法律法规；2、医疗废物分类不明确；3、医疗废物混入生活垃圾；4、医疗废物被丢弃或卖掉；5、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大；6、感染性废物处理不当；7、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污染，医疗废物无处消纳；等等。二、医疗废物的概念和分类医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物感染性病理性损伤性药物性化学性携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1、污染棉签、纱布等各种敷料;-—其他被污染物品。2、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性医疗物品。1、废弃的人体组织、器官、尸体。2、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。1、医用针头、缝合针、手术刀、锯等。2、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物等3、废弃的疫苗、血液制品等。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的化学消毒剂等损伤性医疗废物感染性医疗废物药物性医疗废物病理性医疗废物化学性医疗废物三、医疗废物管理（一）医疗废物管理制度（二）医疗废物管理要求（三）医疗废物运送.暂存与防护（四）医疗废物处理流程（五）对容器的特殊要求医疗废物管理制度1.手术室应按医疗废物的分类要求先进行分类，重点加强感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性医疗废物的管理，特别是使用后的一次性医疗器械，均作为感染性医疗废物处置，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器盒中，固定时间由专人按指定路线进行收集交接处置。2.盛装医疗废物的包装物或容器达到3/4满时，应采用有效的封口方式妥善封口。3.医疗废物严禁与生活垃圾混放。感染性医疗废物应用双层黄色垃圾袋包装封口并标明感染名称。医疗废物管理制度4.医疗废物暂存在污物走廊的末端定时由手术室专人与医院专职收集人员交接并双方签名。5.手术室工作人员必须重视并加强对医疗废物的管理，尽量减少废物产生量，特别是需要焚烧的医疗废物的数量和医疗废物的含水量，降低医疗废物的处置费用。6.各类盛放容器必须保持外观清洁，并加盖密封。严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。医疗废物管理要求专人负责；制度管理；明确废物交接登记；执行废物登记、填写和保存做好个人防护；及时进行环境清洁和消毒。医疗废物运送、暂存与防护运送：医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁、消毒运送工具。暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过1天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射，设有明显的医疗废物警示标识。防护:医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。医疗废物处理流程医院内流程1产生2分类收集3运送暂存处4统一处置医生、护士医废收集员对容器的特殊要求锐器：防渗漏、耐刺的容器贮存——贮存地有明显标志——时间不能过久——容器绝对密封——特殊废弃物需要特殊处理转运——转运过程应密闭处置——无害化、资源化职业暴露后的处置（一）现状（二）造成职业暴露的原因及风险因素（三）发生职业暴露后的处理（一）现状医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。（二）造成职业暴露的原因及风险因素1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当这些危险动作，您停止了吗？×（三）发生针刺伤职业暴露后的处理原则局部处理门诊就诊上报感染管理科局部处理1.冲洗2.挤血、禁止进行伤口的局部挤压。3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏4.包扎伤口门诊就诊如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。HCV暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV。HIV感染后2周—3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。上报感染管理科（1）医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。（2）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。五、我院医疗废物管理中存在的问题（一）垃圾混放1、生活垃圾中混有棉签等医疗废物2、感染性废物与损伤性废物混放3、医疗用具的外包装不属于医疗废物棉签（二）利器盒穿刺针头外露，头皮针留的硅胶管部分过长（三）医疗废物未做到密闭存放，包装袋上无分类标记针头过长的硅胶管五、我院医疗废物管理中存在的问题（四）检查过程中发现部分科室棉签随地乱扔（五）使用过的医疗器械未及时处置，在治疗室随处乱放随地散落的棉签注意事项1.收集点应设醒目标示，由医疗废物分类收集方法的示意图，或者文字说明。2.禁止医疗废物混入生活垃圾。3.锐器盒放置点应便于就近丢弃。4.所有接触医疗废物的人都要做好自身防护运输过程中因破损渗漏污染内外环境。