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干一病区张楠2016年6月经口鼻、气管吸痰的操作方法•概述•吸痰指征•操作前准备•吸痰操作流程及要点说明•总结概述概念：是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道将呼吸道内的分泌物清除，保持呼吸道通畅的一种方法。目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生吸痰对于患者来说不仅是痛苦的经历，也充满风险。吸痰前必须正确评估患者吸痰指征，做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对患者的刺激和避免并发症的发生。概述概述•适应证•用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者吸痰指征•遵循最小吸痰频次原则，按需吸痰（1）需要吸痰情况：有气道不畅顺，咳嗽有痰，听诊有痰鸣音。a.直接听见痰鸣音。患者不能进行完整有效的自主咳嗽（痰液连续刺激性呛咳）。怀疑误吸。明显呼吸费力。血氧饱和度下降。b.需要留取痰标本检验。（2）翻身、拍背、雾化等促进痰液引流措施后，应立即吸痰，以获得最佳效果。（3）吸痰后听诊肺部，判断是否吸净痰液，若有痰，间隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。••病人：1．向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。2．给予高流量吸氧（5-8L）。3．准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。4．必要时约束患者双上肢操作前准备操作前准备•用物：1吸痰管：选择合适的吸痰管（普通吸痰管、留取标本的吸痰管）2负压吸引表头3吸痰瓶及吸痰器连接管（两根）4呋喃西林一瓶标注：用途、姓名、开瓶日期、时间吸痰操作流程及要点说明•准备:1、操作者：洗手，戴口罩。2、环境：清洁、舒适3、用物：负压吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压。4、患者：头转向一侧，检查口腔黏膜，取下活动义齿，颌下铺治疗巾。•要点说明：1、调节压力（负压）：0.02-0.04mp2、患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入。(5-8L/min)吸痰操作流程及要点说明•实施：1、连接吸痰管，试吸力，湿润导管。2、插管：进管时阻断负压：经口插入深度14-16cm，经鼻腔插管深度22-25cm，气管套管10-20cm，气管导管10-25cm，原则上超过气管插管长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引。3、吸痰：左、右旋转，向外退出，吸净痰液。4、肺部听诊：湿罗音有无减少或消失。5、整理：患者体位舒适、清洁，用物按规定分类处理。吸痰操作流程及要点说明•实施的要点说明：1、注意无菌操作原则2、痰液黏稠者可雾化或拍背3-5min后再抽吸。3、每次吸痰时间不超过15s，间歇3-5min.4、若气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处。再抽吸口鼻处。5、吸痰管一用一换。6、用物按消毒隔离规范处理。吸痰操作流程及要点说明•结束：1、吸痰管处理，冲洗管路。2、病人清洁，舒适体位。吸痰管的处理吸痰操作流程及要点说明•观察与记录：1、观察呼吸是否改善，痰液吸引情况，有心电监护者，严密观察生命体征、血氧饱和度情况。2、记录痰量、性质、颜色。总结——操作流程•1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位•2、连接管路，调节负压表头至0.02-0.04mp，检查负压管路是否通畅•3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者或不能配合患者放置口咽通气道。或用压舌板、开口器帮助张口。•4、手消毒，选择合适的吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接•5、用戴手套的手持吸痰管前端，另一手固定吸痰管连接处控制端不给负压，轻轻插入口咽部。控制端间断给负压的同时吸痰管轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。总结——操作流程•6、吸痰结束后将吸痰管缠在戴手套的手上，另一只手分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有呋喃西林的瓶内抽吸冲洗管路后套塞固定；•7.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用物；•8.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率；•9.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，记录。总结——注意事项•1、掌握气管内吸痰的顺序和部位（1）、一般情况下，先吸人工气道内的痰液，先将吸痰管不带负压直接进入气管深部，遇阻力时向外提1cm（避免吸到并损伤气道粘膜），再加负压吸引。（2）、当口鼻分泌物明显增多时，先吸口鼻分泌物，再吸人工气道内分泌物。两次吸痰应用不同的吸痰管。（3）、当气管切开的皮肤切口有大量分泌物溢出时，先吸切口外分泌物。•2、按照无菌技术操作原则，吸痰用物应每天更换1次，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、敏捷。总结——注意事项•3、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔3～5分钟，患者耐受后再进行。•4、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。•5、观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。•6、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒。•7、吸痰管插管深度：遇到阻力是再上提1cm•8、插管深度：经口14-16cm经鼻22-25cm气管插管10-20cm•