基本公卫(老高糖)项目进展

甘肃省疾病预防控制中心慢病所陈莉娟国家基本公共卫生服务项目老年人健康管理高血压2型糖尿病患者健康管理(第三版解析)提要一、相关政策及背景二、指标解析三、挑战与展望甘肃CDC一、相关政策及背景背景一：“基本公共服务均等化”概念的提出2007年10月，党的十七大把社会建设列为全面建设小康社会的重要目标和任务，确立了社会建设中改善民生、加快公共服务体系建设的基本方针和中心内容十七大提出：缩小区域发展差距，必须注重实现基本公共服务均等化甘肃CDC基本公共服务内涵基本民生性服务，如就业服务、社会救助、养老保障等公共事业性服务，如公共教育、公共卫生公共文化、科学技术、人口控制等公益基础性服务，如公共设施、生态维护、环境保护等公共安全性服务，如社会治安、生产安全、消费安全、国防安全等甘肃CDC背景二：深化医药卫生体制改革的要求2009年3月17日，中共中央国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》确定五项重点工作：加快推进基本医疗保障制度建设健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点初步建立国家基本药物制度甘肃CDC2009年3月18日，国务院印发《医药卫生近期重点实施方案》，针对均等化工作具体要求：提出健康档案等九大类基本公共卫生服务内容增加国家重大公共卫生服务项目加强公共卫生服务能力建设保障公共卫生服务所需经费甘肃CDC“基本项目”与“重大项目”基本公共卫生服务均等化基本项目重大项目农村孕产妇免费住院分娩农村适龄妇女两癌筛查甘肃CDC文件：2009年7月3日，《卫生部财政部国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》印发《意见》两点原则基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构、免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提供加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导甘肃CDC国家基本公共卫生服务项目建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治0-6岁儿童保健孕产妇保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理卫生监督协管中医药健康管理结核病患者健康管理甘肃CDC九大十二类45项中央财政拨付补助资金情况对西部地区国家财政拨付80%(含中部6省243县)对中部地区国家财政拨付60%对东部地区国家按5、4、3、2、1拨付50%--福建40%--山东30%--辽宁20%--江苏10%--浙江、广东、北京、天津、上海2009-2016年中央财政累计投入约1694亿元，地方1398亿元，合计近3092亿元甘肃CDC年人均经费标准（元）中央财政投入资金（亿元）2009-2016年基本公共卫生服务经费投入情况中央投入资金人均经费标准文件：2009年10月10日，卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》下发。2011年修订，2017年再次修订《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》服务对象内容流程要求考核指标服务记录甘肃CDC文件：2010年12月，卫生部财政部印发《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）甘肃CDC考核原则考核依据考核对象考核内容考核方法和周期考核管理考核结果应用保障措施甘肃CDC确定工作目标安排预算编制扣减补助经费取消服务资格县级。重点是承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构九大类服务项目地方新增项目社会效果甘肃CDC文件：2013年2月国务院办公厅印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用甘肃CDC文件：2015年12月，财政部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局联合印发《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》（财社〔2015〕255号），其中第十四条规定，“在核定服务任务和补助标准、绩效评价补助的基础上，基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金，可统筹用于经常性支出”。《财政部卫生部关于印发中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法的通知》（财社〔2004〕24号）《财政部卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2011〕311号）《财政部卫生部关于印发农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法的通知》（财社〔2009〕36号）同时废止。(二)、国家绩效考核情况甘肃CDC国家开展绩效考核情况国家卫计委、财政部连续六年委托第三方开展绩效考核考核2010年度——10省2011年度——16省2012年度——11省2013年度——9省2014年度——10省2015年度——21省考核分现场考核、满意度调查两部分排名前几位省份奖励、后几位核减补助经费。5年累计核减补助经费8033万元，涉及20个省次（16个省份）甘肃CDC涉及77个省次2015年度国家考核原则与重点了解全局重点突出坚持复核注重真实性关注获得感迈向电子化2016年度考核已明确事项1、全覆盖（31个省市区）2、随机抽样（都有可能纳入）3、时间提前（5月底前完成）甘肃CDC(三)、基本项目完成情况甘肃CDCTextinhere规范化电子健康档案建档率达76.9%Textinhere——截至2016年底高血压管理9029万人糖尿病管理2792万人重性精神病管理480万人人均基本公卫经费补助标准达47.65元甘肃CDC四)、主要成效甘肃CDC一、项目作为一项制度安排已初步建立首次框定了一个“服务包”，服务内容不断丰富服务人群不断扩大。建立了一笔稳固资金，由政府纳入预算，分级承担，稳步提高，实行年初预拨、考核结算。形成了一套管理制度，从中央到地方，项目绩效考核、资金管理等管理制度基本建立。确立了一条实施路径，即卫生计生行政部门管理考核、专业公共卫生机构业务指导、基层医疗卫生机构提供服务。二、项目管理和服务水平不断提高管理措施不断加强大部分省市区专门成立项目管理组织；安徽、湖北、重庆等一些地方探索实行“服务券”、“计工分”等精细化管理方式；各地不断加快信息化建设，提高管理效率。服务模式不断完善许多地区实行团队服务、探索签约服务，开展上门、巡诊等主动服务。年居民心血管病死亡率情况国家心血管病中心数据显示，心血管病死亡率增速明显趋缓。国家基本公共卫生服务项目政策与进展调查的高血压患者中，71.3%的患者近3个月内得到随访和指导，农村80.35%，城市64.5%调查地区15岁以上人口中，自报有健康档案的比例为69.9%，农村79.1%，城市60.7%——中国第五次卫生服务调查五、重医轻防局面初步扭转，服务模式进一步完善六、公共卫生服务体系趋于健全，稳定了村医队伍七、城乡居民健康意识有所提高国家基本公共卫生服务项目政策与进展二、指标解析甘肃CDC1.在服务内容中辅助检查部分增加腹部B超（肝胆胰脾）检查有关内容。2.删除“健康体检表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人健康管理率”指标中。3.明确老年人健康管理率指标定义。分子（接受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导且健康体检表填写完整。甘肃CDC老年人健康管理-----主要修订内容在老年健康管理中涉及到健康档案的更新与应用首先就是一年一次的健康体检表，作为重点保健人群的健康记录表，它的专业性很强，是经过各专业的专家们反复调研论证而产生的表格。一般情况下，健康体检表的表格变化不大，基本上是科学可行的。甘肃CDC一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。三、服务流程四、服务要求无变化甘肃CDC五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。修改2删除健康体检表完整率修改1：明确老年人健康管理率指标定义中医药健康管理----和老年人相关65岁老年人中医药健康管理一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。三、服务流程（略）四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、工作指标（一）老年人中医药健康管理率＝年内接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。删除老年人中医药健康管理服务记录表完整率不在单设，将原指标内容融入到“老年人中医药健康管理率”指标中修改1增加《体质判定标准表》填报说明，强调体质辨识结果的标准性取决于接受服务者回答问题准确程度1．该表不用纳入居民的健康档案2．体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种：（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。（5）如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。修改2主要修订内容---高血压患者健康管理1.在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标。2.细化血压控制满意标准。3.完善“管理人群血压控制率”指标定义。增加最近一次随访血压达标说明。4.删除“高血压患者健康管理率”指标。（一）、高血压患者管理1、高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并