基本操作技能测试项目评分标准

基本操作技能测试项目评分标准考试项目手术区消毒、铺巾洗手、穿脱手术衣、带手套缝合、伤口包扎鼻饲插导尿管吸痰术胸穿腰穿骨穿腹穿心肺复苏简易呼吸器的使用1、手术区消毒、铺巾（20分）手术区消毒（8分）（举例：胃手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例）(1)消毒区域（范围）选择正确（3分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合(下肢股骨上1/3处相当于会阴部水平线)，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（3分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。手术区铺巾（8分）（1）打开铺巾包方法是否正确（1分）（2）四块无菌巾铺巾顺序（2分）（3）二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡手）（3分）（4）手术巾铺后有无移动（2分）总体情况（1）消毒及铺巾过程中无菌概念（2分）（2）总体规范程度和熟练程度（2分）2、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（20分）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺或新洁而灭泡手法，刷手时间规定为5分钟，泡手时间5分钟）（1）刷手的顺序及范围（2分）（2）刷手的重点部位（1分）（3）冲洗时顺序及手臂的保护（1分）（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作（1分）（5）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理（2分）（6）提问刷手和泡手时间（1分）穿、脱手术衣（6分）(1)取衣正确（1分）；手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（2分）。应先脱衣，再脱手套。戴无菌手套（6分）(1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确（1分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确（1分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。3、伤口缝合、创口包扎（20分）[患者，男性，35岁，一小时前，被刺伤右臂，来院急诊，见右前臂伸侧约有4厘米长创口，需作清创，止血，缝合术，在医学模拟人上进行操作，(以皮肤代用品进行缝合)。]用品准备：持针器,镊子,缝线,缝针,剪刀,引流条,生理盐水，双氧水,碘伏,75%酒精,消毒纱布,绷带,胶布,局麻药,换药碗或弯盘,无菌手套,止血钳,皮肤代用品。1.戴无菌手套（6分）(1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确（1分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确（1分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。2.伤口处理（5分）1)消毒--周围向中心,用无菌纱布覆盖伤口，除去伤口周围污垢脏物,生理盐水冲洗,,双氧水冲洗,止血钳止血。（2分）（口述）2)重新消毒--由中心向周围,以伤口为中心消毒皮肤，去掉覆盖伤口的纱布，铺巾,局麻剪除坏死组织,必要时可扩大伤口再用双氧水反复冲洗,止血。（3分）（口述，仅消毒部分操作）3.缝合伤口（6分）1)需缝合4针,用持针器打结,助手帮忙剪线.每针1.0分,如果出现假结,滑结不能得分。（4分）2)75%酒精在已缝合的伤口上消毒一次覆盖无菌纱布,胶布固定,绷带包扎。（2分）提问：①何为清创术?将污染伤口变为清洁伤口的处理方法（1.5分）②何谓换药?敷料的交换,用无菌敷料替换污染敷料（1.5分）4、插胃管（在医学模拟人上操作）（20分）(1)能叙述使用胃管指征（6分）；①胃、口腔、喉手术前准备（1分）。②中毒洗胃、胃液检查（1分）。③插胃管营养疗法（1分）。④胃扩张、幽门梗塞者（1分）.⑤胃肠减压（1分）⑥钡剂检查或手术前准备（1分）(2)检查胃管是否通畅（2分）(3)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人坐位或半卧位或平卧位。(4)放置胃管操作流畅、正确（10分）；①清洁鼻孔、润滑导管(2分)②由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（3分）。③当胃管插入45~55cm时，检查胃管是否插入胃内。（5分）检查方法如下：试抽胃液;胃管内注入空气，同时胃部听诊：有气过水声;将胃管末端置于盛水碗内，观察：无气泡逸出。5、病人导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）1.用物准备：屏风，治疗车，治疗盘（引流袋、无菌导尿包（内有手套一付、两只大小弯盘、气囊导尿管一根、二把镊子，石蜡油棉球，无菌巾及洞巾各一块，20ml注射器一付（内装无菌蒸馏水10~15ml）、一只小量杯(内盛碘伏消毒棉球)、止血钳一把）（1分）2.自身准备：戴帽子、口罩，洗手。（1分）3.备齐用物，推车至床尾，向病人解释，屏风遮挡，关好门窗。（1分）4.检查引流袋，固定于床沿，备一条胶布。（1分）5.松开床尾盖被，将病人衣服拉至腰部，脱去左侧裤脚盖在右侧，左褪用被保暖，使两腿屈曲外展。消毒顺序：女：阴阜－两侧大阴唇－两侧小阴唇－尿道口肛门。男：自尿道口向外旋转擦拭消毒（包皮要翻开消毒），外阴部。（2分）6.打开无菌包，无菌面铺于贴近会阴处，戴无菌手套。铺洞巾，试气（检查导尿管通畅），润滑导尿管头端。（2分）7.弯盘移至近会阴处，左手食指、中指分开大阴唇向上提固定、右手持镊自上而下消毒，消毒2次，最后小棉球拭消尿道口。(男性病人自尿道口向外旋转擦拭消毒)（4分）8.右手持导尿管,女性插入尿道6cm~8cm（男性将阴茎提起与腹壁成600角，插入15～20cm），见尿后再插入3cm~4cm，根据病人情况调整插入长度。血管钳夹住导尿管末端，气囊注水10cm~15ml，留尿标本。（4分）9.轻轻试拉导尿管稍有阻力，脱手套，固定导尿管在大腿内侧，接引流袋，移去用物。（1分）10.协助病人穿裤子，整理床单位安置病人。观察尿液的量，性质并记录，整理用物。（1分）11.操作程序正确，体现人文关怀（保护病人隐私），导尿管无污染。（2分）6、吸痰术（在医学模拟人上操作）（20分）1.用物准备：电动吸引器，治疗盘内放一次性吸痰管，弯盘、镊子、纱布，（必要时备压舌板、开口器、拉舌钳、插板）。（1分）2.戴帽子、口罩，洗手。（1分）3.向病人(清醒者)或家属（昏迷病人）解释取得合作。（1分）4.开动吸引器，检查吸引器功能（吸引管道通畅）。将压力调至100mmHg~120mmHg(13.3KPa),最大量不超过200mmHg(26.7KPa)。（2分）5.患者头转向一侧，（1分）6.连接吸痰管，试吸（检查吸痰管通畅）（2分）7.折叠导管末端（保证吸痰管内无负压），（2分）8.将吸痰管由口颊部插至咽部时，在病人吸气时将吸痰管插入气管。（也可从鼻腔插入，插入一定深度至咽部时），放开导管折叠处，开始吸痰。（4分）9.从深处向上提拉，左右旋转，每次吸痰时间15秒，每次用生理盐水冲洗，防导管被痰液阻塞。（2分）10.操作完毕，关吸引器电源开关。吸痰管及手套按规定处理。安置病人、整理用物。（2分）11.操作程序正确，整个过程体现人文关怀。（2分）7、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）(1)患者体位正确（2分）；模拟人取坐位面向背椅骑跨在坐椅上，两前臂交叉于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。(2)穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（3分）；常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(4)穿刺操作正确（6分）；①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，进行抽液(3分)②抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（3分）。(5)术后处理及正确（2分）。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。(6)提问（4分）①首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。②胸膜反应的诊断与处理(2分)8、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（2分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。(2)穿刺点选择正确（4分）；选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。(3)消毒、局麻操作正确（3分）：常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。①操作流畅正确（3分）。②操作流畅基本正确（2分）。③操作错误（0分）。(4)穿刺操作正确（9分）。①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（5分）。②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。（5）腹穿的适应症与禁忌症（2分）9、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）(1)患者体位、姿势正确（4分）：模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。(2)穿刺操作正确（14分）：①穿刺点选择正确（3分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行②常规消毒皮肤正确（3分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。③穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。④测压与抽放液（3分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。体格检查方案及评分标准考试项目：1、浅表淋巴结+胸部视诊+胸（肺）部叩诊2、血压+深反射、浅反射+脑膜刺激征3、颈部+腹部视诊+腹部触诊4、血压+心脏视诊+心脏叩诊5、浅表淋巴结+心脏触诊+心脏听诊6、外周血管检查+锥体束病理反射+肝脾触诊7、浅表淋巴结+腹部视诊+腹部叩诊8、颈部+胸部触诊+胸部听诊（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）(一)血压+深反射、浅反射+脑膜刺激征1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动