血管内介入栓塞疗法对脑血管畸形疗效分析-2

通纳论文库通纳论文库血管内介入栓塞疗法对脑血管畸形疗效分析【摘要】：目的：研究血管内介入栓塞疗法对脑血管畸形疗效。方法：选取2011年4月至2013年7月来我院住院治疗的脑血管畸形患者64例，随机平均分为两组，栓塞组使用血管内介入栓塞疗法，手术组运用传统外科手术治疗，观察和比较两组的日常生活功能（ADL）和栓塞切除情况。结果：栓塞组32例患者中，完全栓塞13例，大部分及以上栓塞28例，小部分栓塞4例；手术组32例患者中，全切27例，大部分及以上切除31例，小部分切除1例，两组的完全栓塞或全切水平有明显统计学差异，P0.05，大部分及以上栓塞或切除以及小部分栓塞或切除差异无统计学意义，P0.05；栓塞组32例患者中，ADLI为18例，ADLII为9例，ADLIII为2例，ADLIV为2例，ADLV为1例；手术组32例患者中，ADLI为10例，ADLII为7例，ADLIII为7例，ADLIV为6例，ADLV为2例；两组的ADL比较，ADLI患者差异有统计学意义，P0.05，其他ADL分级患者无明显差异，P0.05。结论：血管内介入栓塞疗法的效果是值得肯定的，建议临床医生在熟悉操作后使用这一技术。【关键词】：脑血管畸形；血管内介入栓塞疗法；治疗效果；Theanalysisofendovascularembolizationtreatmentoncerebralvascularmalformation【Abstract】:Objective:Tostudytheendovascularembolizationtreatmentoncerebralvascularmalformation.Methods:64inpatientsofcerebralvascularmalformationfromApril2011toJuly2013werechosen,andtheywererandomlyaveragelydividedto2groups.Theembolizationgroupwastreatedbyendovascularembolizationtreatment,andthesurgerygroupwastreatedbytraditionalsurgery.ADL,embolizationandresectionof2groupswereobservedandcompared.Results:In32casesofembolizationgroup,13caseswereembolishedtotally,28casesweresubtotallyembolishedatleast,4caseswerepartlyembolished.In32casesofsurgerygroup,27caseswereresectedtotally,31casesweresubtotallyresectedatleast,1caseswerepartlyresected.Thedifferenceoftotalembolizationorresectionof2groupsissignificant,P0.05.Thedifferenceofsubtotalembolizationorresectionof2groupsisnotsignificant,P0.05.In32casesofembolizationgroup,18caseswereADLI,9caseswereADLII,2caseswereADLIII,2caseswereADLIV,1casewasADLV;In32casesofsurgerygroup,10caseswereADLI,7caseswereADLII,7caseswereADLIII,6caseswereADLIV,2casewasADLV;ADLIcasesof2groupshavesignificantdifference,P0.05,othertypecasesof2groupsdonothavesignificant通纳论文库通纳论文库difference,P0.05.Conclusions:Theendovascularembolizationtreatmentiseffective,usingthitechniqueafterbeingfamiliarwithitissuggested.【Keywords】:Cerebralvascularmalformation;Endovascularembolizationtreatment;trentmenteffect;脑血管畸形是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育异常，多见于年轻人，是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响[1]。脑血管畸形可分为动静脉畸形（arteriovenousmalformation，AVM）、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉血管畸形、Sturge-weber综合征等，其中以动静脉畸形最为常见，高达90%以上的比例，因脑实质内出血是AVM的发病特点，常引起严重后果，导致预后不良，所以AVM受到非常高的关注[2-3]。目前，针对脑血管畸形的治疗主要有血管内栓塞治疗、手术切除及放射治疗，其中血管内栓塞因近年来栓塞材料的改进及医生操作水平的提高，使其从原来的辅助治疗地位上升到治愈性治疗，其微创、并发症较少的特点越来越受到医生及患者的青睐[4]。故本文就血管内栓塞治疗对AVM的疗效做一些研究工作，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料：选取2011年4月至2013年7月来我院住院治疗的脑血管畸形患者64例，患者临床资料完整，经过医院伦理委员会，患者知情同意。男42例，女22例，年龄为（33.22±8.15）岁，均在22至42岁之间，以颅内出血表现入院为39例，以癫痫表现入院为8例，头痛5例，头晕9例，MRI发现3例。首先使用DSA确诊，根据Spetzler-Martin分级，I级20例，II级23例，III级18例，IV级3例。使用随机数表法，将64例患者平均随机分成两组，其中栓塞组32例，男23例，女9例，年龄为（32.13±8.43）岁，均在23至42岁之间，以颅内出血表现入院为15例，以癫痫表现入院为6例，头痛3例，头晕6例，MRI发现2例，根据Spetzler-Martin分级，I级11例，II级9例，III级11例，IV级1例；手术组32例，男19例，女13例，年龄为（33.87±7.84）岁，均在24至42岁之间，以颅内出血表现入院为24例，以癫痫表现入院为2例，头痛2例，头晕3例，MRI发现1例，根据Spetzler-Martin分级，I级9例，II级14例，III级7例，IV级2例。1.2影像学表现：所有患者均常规入院前CT检查，院后MRI检查，所有患者都行DSA确诊。CT显示出血表现为颅内或蛛网膜下腔高密度影，但CT对范围的判断不够准确，MRI检查相比CT可更清楚地看到病灶大小以及范围，病变位于基底节区15例，顶叶24例，额叶13例，颞枕部9例，小脑3例。病变最大直径1.8～10.2cm，平均（6.23±4.35）cm。通纳论文库通纳论文库1.3治疗方法1.3.1手术组治疗方法：根据血肿程度和病灶位置的不同，47例行显微镜下畸形血管切除和颅内血肿清除术，5例行去骨瓣减压术，9例行单纯血肿清除术，3例进行二期AVM显微镜下畸形血管切除。1.3.2栓塞组治疗方法：患者术前12小时禁水禁食，备皮准备，全身麻醉，予心电监护，使用Seldinger法穿刺右股动脉，置入6F导管，推入造影剂，行双侧颈内动脉及椎动脉造影，对脑动脉畸形团的供血动脉、循环时间进行详细了解。即使在脑表面的AVM，也应对其行颈外动脉造影，了解其是否参与供血。全身肝素化以后，把6F导引导管的头端放置在C2、C3水平的靶血管内，调整DSA机头至最佳角度，导入微导管，在微导丝的指引下，超选择进入畸形血管团，后行造影证实病灶部位，同时使用DSA路图功能。用二甲基亚砜0.3mＬ缓慢打入微导管，速度为0.1mL/min，后进行栓塞，材料使用Onyx。在发现栓塞材料反流至导管头端标记点后，或进入主引流静脉时，应该立即停止栓塞操作，稍等片刻，再次进行栓塞。如此反复进行，使Onyx不断分散于血管内，尽可能做到完全栓塞，对比初始造影图像，感到栓塞满意或不再弥散时，缓慢将微导管拉直，拔出应迅速。如遇多支动脉供血畸形血管团，再次造影，反复重复上述过程。术后回病房6小时后，将股动脉鞘管拔除。术后24小时后行头颅CT检查，对麻醉苏醒后血压不稳、烦躁不安者，应立刻行CT检查。1.4观察指标：对所有患者进行术后随访，最长达10个月，记录日常生活功能（ADL），分级标准为：日常生活完全恢复正常为ADLⅠ级，部分活动恢复或可独立生活为ADLⅡ级，需依靠他人帮助或扶拐行走为ADLⅢ级，意识恢复清醒但行走功能丧失，需卧床生活为ADLⅣ级，植物生存状态为ADLⅤ级[5-6]。1.5疗效评价标准[7]：参考血管内介入栓塞法的疗效标准，畸形血管团完全消失为治愈性栓塞或切除；消失大于60%为大部分及以上栓塞或切除；消失60%为小部分栓塞或切除。1.6统计学方法：使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料使用χ2检验，设P0.05作为统计学差异的标准。2.结果2.1两组疗效的分析：栓塞组32例患者中，完全栓塞13例，大部分及以上栓塞28例，小部分栓塞4例；手术组32例患者中,全切27例，大部分及以上切除31例，小部分切除1例，两组的完全栓塞或全切水平有明显统计学差异，P0.05，大部分及以上栓塞或切除以及小部分栓塞或切除差异无统计学意义，P0.05。详见表1。通纳论文库通纳论文库表1两组疗效的比较（%）完全栓塞或全切大部分及以上栓塞或切除小部分栓塞或切除栓塞组（n=32）13（40.63）28（87.50）4（12.50）手术组（n=32）27（84.38）31（96.88）1（3.13）χ213.06671.95251.9525P值0.0003※0.16230.1623注：※P0.05，差异有统计学意义2.2两组ADL情况比较：栓塞组32例患者中，ADLI为18例，ADLII为9例，ADLIII为2例，ADLIV为2例，ADLV为1例；手术组32例患者中，ADLI为10例，ADLII为7例，ADLIII为7例，ADLIV为6例，ADLV为2例；两组的ADL比较，ADLI患者差异有统计学意义，P0.05，其他ADL分级患者无明显差异，P0.05。详见表2。表2两组ADL情况比较（%）ADLIADLIIADLIIIADLIVADLV栓塞组（n=32）18（56.25）9（28.13）2（6.25）2（6.25）1（3.13）手术组（n=32）10（31.25）7（21.88）7（21.88）6（18.75）2（6.25）χ24.06350.33333.23232.28570.3497P值0.0438※0.56370.07220.13060.5543注：※P0.05，差异有统计学意义3.讨论脑血管畸形是一种先天性脑发育障碍引起脑局部血管数量和结构异常,并对正常脑血流产生影响的一种疾病[8]。脑血管畸形中最常见的是AVM，占脑血管畸形的90%以上，年出血率约为2%～4%，一旦发生脑出血，后果严重[9]。究其发病原因，是因为在胚胎期时，在不良因素的影响下，脑部的脑血管网发育异常，毛细血管发育不健全，在动静脉之间直接相通形成短路，最终发展成畸形血管团。AVM在男性发病率较高，首发症状常为颅内出血、癫痫、头痛、头晕等，如不早期及时治疗，再出血风险较大。有学者提出AVM早期诊断特征依据，通纳论文库通纳论文库主要为[3]：①单独或合并存在脑出血、癫痛、头痛的现象；②在局部颅脑CT上显现有不规则的低密度区，甚至病变区的钙化灶显现的有些患者的颅脑CT上；在增强CT上会出现不规则的高密度区，甚至供血动脉、引流静脉；③全脑血管造影的动脉期摄