运用最佳压力包扎工艺提升手法淋巴引流综合消肿治疗质量

!#$年第%卷第$期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&3FG2%#HF2$#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$$)#!技术与方法!运用最佳压力包扎工艺提升手法淋巴引流综合消肿治疗质量王&媛#!陈正红!!王&蓓)!南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院#$妇产科%!$外科%)$护理部#江苏南京#!#!*摘要目的&探讨最佳压力包扎工艺对提升初级淋巴水肿治疗师的操作质量的效果&方法&)(名初级淋巴水肿治疗师分为#’个小组#每个小组!人#小组成员互相进行压力包扎#分别采用(*)字法压力包扎*%分法!螺旋法压力包扎以及二者联合压力包扎工艺&对比)种包扎方式下压力梯度的确定性*弹力绷带的稳定性*材料使用的合理性*使用者的舒适性及活动性*操作者的掌控性&结果&(*)字法压力包扎稳定不易松散#但压力较大#梯度不明显#用料多#造价大#使用者感觉舒适度及活动性欠缺%%分法!螺旋法压力包扎节约材料#活动性大#但是稳定性差易松散#加压易受操作者经验影响%(*)字法与%分法!螺旋法联合包扎可保证压力梯度的确定性从而保证治疗效果#且稳定性佳#不易松散#节约材料#费用支出低#使用者舒适度及活动度较高&结论&(*)字法压力包扎联合%分法!螺旋法压力包扎是淋巴水肿治疗的最佳压力包扎工艺#材料使用合理*舒适性高*活动度好#易于初级淋巴水肿治疗师进行压力梯度的掌控#对提升包扎效果*确保综合消肿治疗质量具有重要作用&关键词淋巴水肿%综合消肿治疗%压力包扎%初级淋巴水肿治疗师%绷带中图分类号@(’)$%&&文献标志码A&&文章编号!$+B*+’!!#$$B##’B)收稿日期!#$.#.!通信作者王蓓#=B0)#$;;.4K#$$*/#+)$7&&淋巴系统是机体的第二大循环系统#参与机体多项生理功能$维持机体细胞内外环境的稳定#清除体内坏死细胞*组织碎片及外来微生物#担负机体的免疫防疫机功能#吸收脂肪,#-&由于淋巴循环障碍所导致的淋巴液在组织间隙滞留#从而引起组织水肿*慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变称之为淋巴水肿,!-&根据病因#淋巴水肿可分为原发性和继发性两种#原发性淋巴水肿是由于淋巴系统先天性发育不良#无法承担淋巴回流所致#继发性淋巴水肿多由于肿瘤根治手术*外伤*感染*放疗等所致,)-&淋巴水肿是一种慢性病#在全球常见慢性病中排名##位#若不能进行积极有效的治疗#淋巴水肿会呈进行性加重#若伴发反复感染#严重时可导致败血症#甚至威胁生命&有病例报道#淋巴水肿合并静脉疾病#易出现难治性皮肤溃疡#并可能由良性病变发展为恶性疾病#如血管内皮!或淋巴肉瘤等&我国现有淋巴水肿患者约上千万人#而国内淋巴水肿的治疗起步较晚#迫切需要培养更多更专业的淋巴水肿治疗师&科学评估*早期干预*合理治疗#不仅可以预防淋巴水肿的发生#减轻症状#提高生活质量#还可以防止疾病进一步发展#避免对机体造成更严重的损伤&目前#国际上对于淋巴水肿的治疗主要采取手法淋巴引流综合消肿治疗!382#包括手法淋巴引流*皮肤护理*压力绷带包扎*功能锻炼等,(.+-#其中#压力绷带包扎可通过均匀持久的梯度压力#防止淋巴液回流#促进肌肉泵的功能#弥补水肿后的组织和皮肤压力的减少#从而阻止渗出的*停滞的淋巴液再聚积#继而巩固手法引流的疗效#是382治疗过程中至关重要的环节#可直接影响淋巴水肿治疗的效果,’.*-&绷带包扎主要有(*)字法压力包扎和%分法!螺旋法压力包扎两种方法#二者间各有利弊&因此#对于初级淋巴水肿治疗师来说#掌握最佳压力包扎工艺对确保382疗效*保持稳定*节约材料*增加舒适度等有重要意义&HI资料与方法#$#&一般资料选取!#$年首次参加某省级淋巴水肿专项培训班的全体学员)(名#年龄!%0(#岁#平均!)!-(,!$’岁%经过连续全程的理论与操作培+’##+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第$期训#理论与操作考核合格#取得培训结业证书#并且在工作中接触过淋巴水肿护理工作#淋巴水肿护理工作年限$%0#$%年#平均!$’+,$)年%具有护士执业资质#均为初级淋巴水肿治疗师&#$!&方法将)(名初级淋巴水肿治疗师随机分为#’个小组#每小组!人#小组成员互相进行压力包扎#上肢和下肢各包扎)次#分别采用(*)字法压力包扎*%分法!螺旋法压力包扎以及二者联合包扎&#$!$#&(*)字法压力包扎$首先清洁患肢皮肤#用纯天然无刺激护肤品进行皮肤护理%套上管型绷带内衬#保护皮肤#防止过敏%打上指!趾部绷带%使用衬垫棉卷从掌指!掌趾根部无压力缠绕至上#后一圈覆盖前一圈的二分之一#腕部*踝部*肘窝*窝等部位可适当加层#保护关节#形成均匀管状%然后从掌指!掌趾根部采用低弹性绷带对患肢进行梯度压力包扎,$-#先用+7低弹力绷带向上有层次的平行包绕!0)圈#再将绷带斜拉呈(*)字形交叉至上包扎#绷带包绕要等距离有层次#无局部裸露之处#以保证压力均匀#覆盖腕关节或者足跟#一卷结束用胶布固定#第二卷从腕部或踝部开始继续斜拉呈(*)字形交叉至上包扎#第三卷可使用*7或#7绷带从肘关节下或膝关节下开始继续斜拉呈(*)字形交叉至上包扎#下肢还需要#!7绷带继续斜拉呈(*)字形交叉至上包扎到大腿根部#胶布妥善固定#每一卷的开始必须覆盖上一卷的结束部位&#$!$!&%分法!螺旋法压力包扎$初始步骤同上#低弹力绷带包扎采用%分法!螺旋法包扎#即将绷带按照固定方向后一圈覆盖前一圈的%持续螺旋缠绕至上#每一卷的开始必须覆盖上一卷的结束部位&#$!$)&(*)字法与%分法!螺旋法联合压力包扎$步骤同上#根据包扎部位#前臂*小腿*肘关节和膝关节采用(*)字法压力包扎#肘关节和膝关节以上采用%分法!螺旋法压力包扎#每一卷的开始必须覆盖上一卷的结束部位&#$)&观察指标观察(*)字法压力包扎*%分法!螺旋法压力包扎以及二者联合包扎)种压力包扎方法包扎后的松散例数和材料使用情况&调查初级淋巴水肿治疗师对)种压力包扎方法评价&自行设计(不同压力包扎工艺操作调查问卷)#内容包括+个方面$!压力梯度的确定性%弹力绷带的稳定性%#材料使用的合理性%$使用者的舒适性%%使用者的活动性%&操作者的掌控性&每个条目分值为0#分#得分越低#综合评价越差%得分越高#综合评价越好&JI结果!$#&)种包扎方法压力绷带松散率比较%分法!螺旋法压力包扎法下上肢出现松散+!#’$+%例#下肢出现松散#)!)*$!(例&(*)字法压力包扎和二者联合包扎均未出现绷带松散&!$!&)种包扎方法压力绷带材料使用情况比较(*)字法压力包扎绷带用料最多#医疗费最高#二者联合包扎次之#%分法!螺旋法压力包扎用料最少#费用最低&见表#&表HIK种包扎方法压力绷带材料使用情况比较#?,+$方法-上肢卷数:卷上肢费用:元人民币下肢卷数:卷下肢费用:元人民币(*)字法压力包扎)()$*,$#!#*!$+,!%$#!%$),$#+)+*$)+,(+$%%%分法!螺旋法压力包扎)(!$’,$+#)%%$(!,#’$*($,$#)!!*%$!),!*$$*二者联合压力包扎)()$),$##+#($’$,!$#)($%,$#(!%**$)#,)#$+(!$)&初级淋巴水肿治疗师对)种包扎方法的评价初级淋巴水肿治疗师认为(*)字法压力包扎法具有良好的稳定性#但梯度确定性*材料使用合理性*舒适性*活动性*掌控性评分较低&%分法!螺旋法压力包扎则在材料使用合理性以及活动性方面评分较高#其余评分则较低&二者联合包扎法的综合评分最高#在压力梯度的确定性*绷带稳定性*材料使用合理性*舒适性*活动性*操作者掌控性方面均有良好的表现&见表!&表JIK种包扎方法操作调查问卷比较#?,+$分方法压力梯度的确定性弹力绷带的稳定性材料使用的合理性使用者的舒适性使用者的活动性操作者的掌控性总分(*)字法压力包扎+$+%,$#!$$)),$)(%$%’,$#%$#,$$%$*,$!++$)%,$!$)*$*,#$(+%分法!螺旋法压力包扎%$’*,$##($$+,$**$!%,$)#’$(!,$)*$$,$)!%$(#,$!#($’!,#$+*二者联合压力包扎$$),$))*$%%,$)#’$$+,$!$’$(),$!**$+(,$)!*$%$,$)#%$(’,!$%+*##+!#$%#%$$#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/KI讨论淋巴水肿的治疗方法包括手术治疗和保守治疗#手术治疗需严格掌握适应症#因此临床上保守疗法应用较为广泛&382是国际公认最有效的保守治疗方法#其中压力绷带包扎是382中的关键步骤,#-&科学*有效的压力包扎可以减轻水肿*恢复肢体形状*保护皮肤*改善症状&淋巴水肿是长期慢性疾病#患者往往需要终身治疗#治疗疗效*医疗费用*舒适性等是影响患者治疗依从性的主要因素&因此#淋巴水肿的保守治疗不仅要确保疗效#同时还应控制好医疗费用*提供优质的护理干预#提高患者舒适性和满意度&本研究比较了(*)字法压力包扎*%分法!螺旋法压力包扎以及二者联合包扎在材料耗费*稳定性*舒适性*可控性等方面的表现#结果显示#(*)字法压力包扎法具有良好的稳定性#但梯度确定性*材料使用合理性*舒适性*活动性*掌控性评分较低#医疗花费高%%分法!螺旋法压力包扎虽然在材料使用合理性以及活动性方面有优势#但其绷带稳定性差#活动频繁的部位易出现绷带松散&二者联合应用#在活动度较小的前臂*小腿*肘关节和膝关节采用(*)字法压力包扎#而活动度较大的肘关节和膝关节以上采用%分法!螺旋法压力包扎#取长补短#不仅减少了材料的使用量#医疗费用下降#且绷带的稳定性*患者的舒适性和活动性均有良好表现&此外#二者联合包扎#有较好的压力梯度掌控性#有利于提高初级淋巴水肿治疗师操作效果#保证治疗质量&综上所述#(*)字法压力包扎联合%分法!螺旋法压力包扎是淋巴水肿治疗的最佳压力包扎工艺#材料使用合理*舒适性高*活动度好#易于初级淋巴水肿治疗师进行压力梯度的掌控#对提升包扎效果*确保382治疗质量具有重要作用&参考文献,#-&O5A@2V6A$24/I4E()#+E,.4/#EI40.)7(E(B./,L-$A1F8’&+8/#)F@/F#!##%!#.!$).!$,!-&NA@NNA-%=%6L#OAA@-O29A#LSOO-RAR#/.0#$A1/#,’+/*/.4/’0IE,4&0*4/’/1).0’E#EI4/1/0,L-$?’7%0.#A701O7)SOA#!##$*!!!$#!+’’.#!+*!$,)-&刘宁飞$外周淋巴水肿的治疗,L-$中华整形外科杂志#!#*#)(!($!%!.!%%$,(-&王蓓#周琴#王开慧#等$综合淋巴消肿疗法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用,L-$中华现代护理杂志#!#*#!(!($(!’.()#$,%-&张丽娟#罗庆华#张慧珍#等$乳腺癌保乳术后患者淋巴水肿的手法引流综合消肿治疗,L-$护理学杂志#!#*#))!#!$*.##$,+-&陈佳佳#汪立#于子优#等$手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,L-$组织工程与重建外科杂志#!#%###!%$)#.)#!$,’-&刘宁飞#汪立#陈佳佳#等$手法淋巴引流综合治疗肢体慢性淋巴水肿,L-$中华整形外科杂志#!##!+!%$))’.))$$,*-&李佳#韩涛#葛亚楠#等$综合消肿疗法治疗乳腺癌术后淋巴水肿疗效观察,L-$创伤与急危重病医学#!#’#%!!$+*.’#$,$-&潘洁#门吉芳$梯度压力治疗对乳腺癌患者术后患肢功能康复及淋巴水肿的影响,L-$中华现代护理杂志#!#+#!!!%$+’’.+*$,#-汪立#陈佳佳#于子优#等$手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿,L-$组织工程与重建外科杂志#!#+##!!)$#*+.#**$!本文编辑$尹佳杰+$##+