5-心搏骤停与心肺脑复苏

第五章心搏骤停与心肺脑复苏全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学目录★心搏骤停的概念★心搏骤停的原因★心搏骤停的判断一心搏骤停的概述二心肺脑复苏★基础生命支持★高级生命支持★复苏后的综合治疗重点、难点难点1心搏骤停的判断基础和高级生命支持脑复苏快速准备判断心搏骤停高质量的心肺复苏难点2一、心搏骤停的概述概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。原因：心源性心搏骤停非心源性心搏骤停一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。黑矇晕厥抽搐意识丧失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒6分钟1-2分钟1分钟脑组织对缺氧最敏感一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。成人和婴儿动脉搏动的检查一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。心室颤动心室停搏无脉性电活动心搏骤停的心电图分型二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏高级生命支持基础生命支持复苏后综合治疗一、基础生命支持（一）基本程序一、评估判断（叫）二、呼救求援（叫）三、调整体位四、判断脉搏五、循环支持(C)六、开放气道（A)七、人工呼吸(B)八、判断效果九、安置体位C、B以30:2的比例做5个循环后再评价1）评估环境是否安全（保己救人）2）判断病人意识1.从病人脚侧进入。2.轻拍重喊。1快速判断P41一、基础生命支持3）呼救求援一、基础生命支持大声呼救表明身份专人报警寻求AED请人协助来人啊！救命啊！有人晕倒了，我是救护员，请张三打120，打通告诉了我，李四拿一下AED，现场有会救护的一起来帮忙。3）调整体位一、基础生命支持仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带、拉链2循环支持：判断脉搏和呼吸一、基础生命支持在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间5~10秒2循环支持CP41一、基础生命支持成人儿童定位：两乳头连线中点婴儿定位：乳头连线下方1指2循环支持C一、基础生命支持成人按压手法婴儿按压手法儿童按压手法2循环支持C一、基础生命支持保持双臂伸直按压深度至少5厘米按压频率至少100次/分按压与放松的时间比例各占50%连续按压30次按压要点：用力压、快速压2循环支持C一、基础生命支持按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约5cm）儿童的胸外心脏按压按压部位：两乳头连线下方水平按压方式：中指与无名指；或双拇指按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约4cm）婴儿的胸外心脏按压3开放气道AP42一、基础生命支持仰头抬颏法气道未开放托下颌法4人工呼吸BP42一、基础生命支持嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起刚刚好口离开、松鼻翼、胸回落正常吸气准备好吹气量500~600毫升避免过度通气4人工呼吸B婴儿如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对口鼻呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？二、心肺脑复苏4人工呼吸B口咽通气管面罩通气球囊-面罩通气胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2，只有儿童和婴儿2名医护人员配合时比例为15:2。二、心肺脑复苏（二）判断效果P4330次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个循环或2分钟后对患者进行评估。评估内容大动脉搏动自主呼吸瞳孔变化面色口唇神志改变二、心肺脑复苏安置体位若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅一、基础生命支持（一）循环支持P43基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持•心电监护•血流动力学监测•辅助检查明确病因•心脏辅助循环泵•开胸按压其他方法•静脉给药•骨髓腔给药•气管内给药药物使用二、高级心血管生命支持（一）循环支持常用药物肾上腺素胺碘酮血管加压素阿托品利多卡因硫酸镁碳酸氢钠二、高级心血管生命支持（二）控制气道控制气道环甲膜穿刺口咽气道鼻咽气道气管插管其他声门上部高级气道二、高级心血管生命支持（三）氧疗和人工通气氧疗人工通气维持血氧饱和度大于或等于94％球囊—面罩通气机械通气二、高级心血管生命支持（一）复苏后的综合治疗——脑复苏脑复苏加强氧和能量供给纠正脑水肿，降低颅内压促进脑循环再流通降低脑细胞代谢率三、心搏骤停后治疗（二）复苏后的综合治疗——其他治疗措施酌情使用血管活性药物及强心药物加强呼吸管理纠正酸中毒及电解质紊乱监测尿量及生化改变控制血糖对症及支持疗法，治疗原发病三、心搏骤停后治疗（三）复苏后的综合治疗——复苏后的监测1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。2.关于器官捐献三、心搏骤停后治疗迅速分工合作，同时进行CPR—打电话—取AED—接救护车2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”总结谢谢！