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第三章血液第一节血液生理概述第二节血细胞生理第三节生理性止血第四节血型和输血原则重点难点熟悉了解掌握血浆渗透压及其作用。红细胞的生理特性、生成及其调节。生理性止血的一般过程，血小板的生理特性及其在生理止血中的作用。血液凝固的概念及内源性和外源性凝血的基本过程。人类血型的分类及其依据，ABO血型的鉴定原理与方法血量，血液的组成、血细胞比容、理化特性。造血干细胞的生理特性。纤维蛋白溶解的概念及基本过程，现代凝血概念和主要抗凝物质作用。Rh血型的特点，输血原则及交叉配血白细胞的分类与数量，生理特性和功能，破环，生成与调节。血小板的寿命与破环，生成及调节。血小板和白细胞血型血液生理概述第一节（一）血浆1.血浆的基本成分生理学（第9版）正离子血浆组织液细胞内液负离子血浆组织液细胞内液Na+15314510Cl–1111173K+4.34159HCO3-27287Ca2+5.431蛋白质18-45Mg2+2.2240其他99155总计165154210总计165154210人体各部分体液中电解质的含量[mEq/（kg·H2O）]一、血液的组成2.血浆蛋白(plasmaproteins)生理学（第9版）（1）分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类（2）球蛋白又分为α1-、α2-、β-和γ-球蛋白（3）血浆蛋白的功能：形成血浆胶体渗透压、运输物质、缓冲H＋的变化、参与血液凝固、抗凝、纤溶、防御等生理过程血浆蛋白电泳图血细胞(bloodcells)是血液的有形成分，可分为红细胞、白细胞、血小板三类血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容（hematocrit）生理学（第9版）（二）血细胞血细胞的组成（一）血液的比重正常人全血的比重为1.050～1.060。血液中红细胞数量越多，全血比重就越大血浆的比重为1.025～1.030，其高低主要取决于血浆蛋白的含量红细胞的比重为1.090～1.092，与红细胞内血红蛋白的含量呈正相关关系利用红细胞和血浆比重的差异，可进行血细胞比容和红细胞沉降率的测定，以及红细胞与血浆的分离生理学（第9版）二、血液的理化特性生理学（第9版）二、血液的理化特性（二）血液的黏度液体的黏度（viscosity）来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦，即内摩擦。血液的黏度是形成血流阻力的重要因素之一如果以水的黏度为1，则全血的相对黏度为4～5，血浆的相对黏度为1.6～2.4全血的黏度和血浆的黏度分别主要决定于血细胞比容的高低和血浆蛋白含量的多少（三）血浆渗透压生理学（第9版）其高低取决于单位容积溶液中溶质颗粒（分子或离子）数目的多少可分为晶体渗透压（crystalosmoticpressure）和胶体渗透压（colloidosmoticpressure）晶体渗透压影响细胞内、外水的平衡和细胞的正常体积血浆胶体渗透压调节血管内、外水的平衡和维持正常的血浆容量渗透现象与渗透压（四）血浆pH生理学（第9版）正常人血浆pH为7.35～7.45。血浆pH的相对恒定有赖于血液内的缓冲物质，以及肺和肾的正常功能血浆内的缓冲物质主要包括NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4三对缓冲对，其中NaHCO3/H2CO3最重要当血浆pH低于7.35时，称为酸中毒，高于7.45时称为碱中毒。血浆pH低于6.9或高于7.8时都将危及生命（一）固有免疫固有免疫（innateimmunity）由遗传获得，不具有针对某一类抗原的特异性固有免疫细胞及固有免疫分子（如血浆中的补体等）是实现非特异性免疫功能的重要效应细胞和效应分子。固有免疫细胞：吞噬细胞（如中性粒细胞和单核巨噬细胞系统）、树突状细胞、自然杀伤细胞、自然杀伤T细胞、γδT细胞和B1细胞等固有免疫是机体抵御病原微生物入侵的第一道防线，并启动和参与获得性免疫应答生理学（第9版）四、血液的免疫学特性生理学（第9版）四、血液的免疫学特性（二）获得性免疫获得性免疫（acquiredimmunity）是个体出生后与抗原物质接触后产生或接受免疫效应因子后所获，具有特异性，可专一性地与某种抗原物质起反应，包括体液免疫和细胞免疫获得性免疫是通过免疫系统产生针对某种抗原的特异性抗体或活化的淋巴细胞而攻击破坏相应入侵病原生物或毒素获得性免疫主要依赖特异性免疫细胞包括T淋巴细胞和B淋巴细胞的参与血细胞生理第二节1.骨髓是成人血细胞生成的部位2.血细胞生成的过程可分为三个阶段（1）造血干细胞（hemopoieticstemcells）：自我更新、多向分化、大多处于G0期（2）定向祖细胞（committedprogenitors）：定向分化（3）前体细胞（precursors）生理学（第9版）一、血细胞生成的部位和一般过程生理学（第9版）血细胞生成图一、血细胞生成的部位和一般过程3.造血微环境造血微环境（hemopoieticmicroenvironment）是指造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所（T淋巴细胞在胸腺中成熟），包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调节因子，以及进入造血器官的神经和血管，在血细胞生成的全过程中发挥调控、诱导和支持的作用（一）红细胞的数量和形态无细胞核，双凹圆碟形，直径7～8μm数量•男性：（4.0～5.5）×1012/L•女性：（3.5～5.0）×1012/L贫血(anemia)生理学（第9版）二、红细胞生理红细胞形态（二）红细胞的生理特征与功能生理学（第9版）1.可塑变形性（plasticdeformation）（1）定义：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。红细胞的这种特性称为可塑变形性（2）意义：使红细胞能够通过小的毛细血管（3）影响因素：表面积与体积比；红细胞内容物的黏度；红细胞膜的弹性红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙生理学（第9版）（1）定义：将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，尽管红细胞的比重大于血浆，但正常时红细胞下沉缓慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，红细胞的这一特性称为悬浮稳定性（2）红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）：通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率。正常成年男性0～15mm/h，成年女性0～20mm/h（3）红细胞叠连（rouleauxformation）促进叠连：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇抑制叠连：白蛋白、卵磷脂2.悬浮稳定性（suspensionstability）生理学（第9版）（1）定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性称为红细胞渗透脆性，简称脆性红细胞对低渗盐溶液具有一定的抵抗力，且同一个体的红细胞对低渗盐溶液的抵抗力并不相同（2）影响因素：红细胞的表面积与体积之比等渗溶液（iso-osmoticsolution）等张溶液（isotonicsolution）3.渗透脆性（osmoticfragility）不同晶体渗透压对红细胞形态的影响生理学（第9版）4.红细胞的功能（1）运输O2和CO2：血液中98.5%的氧是与血红蛋白结合成氧合血红蛋白的形式存在的，血液中的CO2主要以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白的形式存在，分别占CO2运输总量的88%和7%（2）血红蛋白（hemoglobin）男性：120～160g/L女性：110～150g/L（三）红细胞生成的调节1.红细胞生成所需物质（1）铁是合成血红蛋白的必需原料缺铁引起缺铁性贫血（2）叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物质叶酸（folicacid）和维生素B12（vitaminB12）缺乏引起巨幼细胞性贫血生理学（第9版）在红骨髓干细胞髓系干细胞原红细胞幼红细胞网织红细胞成熟红细胞红系定向祖细胞红细胞的生成过程生理学（第9版）2.红细胞生成的调节（1）促红细胞生成素是机体红细胞生成的主要调节物来源：肾（90%～95%）肾外（5%～10%，主要是肝）作用：如图（2）影响红细胞生成的其它体液因素促进红细胞生成：雄激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激素抑制红细胞生成：雌激素、转化生长因子β、干扰素γ和肿瘤坏死因子促红细胞生成素调节红细胞生成的反馈环（四）红细胞的破坏生理学（第9版）正常人红细胞的平均寿命为120天衰老红细胞的变形能力减退脾和肝是红细胞破坏的主要部位•血管外破坏(extravasculardestruction)：由于衰老红细胞的变形能力减退，脆性增高，难以通过微小的孔隙，因此容易滞留于脾和骨髓中而被巨噬细胞所吞噬，称为血管外破坏•血管内破坏(intravasculardestruction)：还有10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损，称为血管内破坏（一）白细胞的分类与数量正常白细胞（Whitebloodcells或leucocytes）数为（4.0～10.0）×109/L粒细胞（granulocyte）•中性粒细细胞（neutrophil）50％～70％图中7～11•嗜酸性粒细胞（eosinophil）0.5％～5％图中12～14•嗜碱性粒细胞（basophil）0％～1％图中15单核细胞（monocyte）3％～8％图中1～3淋巴细胞（lymphocyte）20％～40％图中4～6生理学（第9版）三、白细胞生理白细胞仿真图（二）白细胞的生理特性和功能1.白细胞的生理特性（1）渗出（diapedesis）：除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动，白细胞得以穿过毛细血管壁，这一过程称为白细胞渗出（2）趋化（chemotaxis）：白细胞朝向某些化学物质运动的特性，称为趋化性趋化因子（chemokine）：能吸引白细胞发生定向运动的化学物质（3）吞噬（phagocytosis）：吞噬细胞（phagocyte）（4）分泌（secretion)生理学（第9版）生理学（第9版）2.白细胞的生理功能（1）中性粒细胞和巨噬细胞是体内重要的吞噬细胞中性粒细胞：有很强的吞噬活性，可吞噬细菌、衰老的红细胞、抗原-抗体复合物及坏死的细胞等；当细菌入侵时可被吸引到病变部位吞噬细菌巨噬细胞（macrophage）：单核细胞在组织中发育而来，比中性粒细胞吞噬更多更大的颗粒，迁移速度慢，需较长时间炎症局部的巨噬细胞才显著增多；单核细胞还可发育为树突状细胞（dendriticcell），具有强的抗原呈递能力生理学（第9版）（2）嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞与变态反应的发生与调节有关嗜碱性粒细胞：可释放肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子A和白三稀(过敏性慢反应物质)等多种生物活性物质，其中组胺和白三烯与过敏反应症状的发生有关；参与机体抗寄生虫、抗肿瘤免疫应答嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应；是哮喘发生发展中组织损伤的主要效应细胞（3）淋巴细胞的主要功能是参与特异性免疫应答反应T细胞：与细胞免疫有关B细胞：与体液免疫有关自然杀伤（naturalkiller，NK）细胞：与天然免疫有关（三）白细胞的生成和调节生理学（第9版）粒细胞和单核细胞的生成受粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）等调节GM-CSF能刺激中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞的生成•GM-CSF与骨髓基质细胞产生的干细胞因子联合作用，还可刺激早期造血干细胞与祖细胞的增殖与分化•G-CSF和M-CSF分别促进粒细胞和单核细胞的生成•G-CSF还能动员骨髓中的干细胞与祖细胞进入血液乳铁蛋白和转化生长因子等可抑制白细胞的生成，与促白细胞生成的刺激因子共同维持正常的白细胞生成过程（四）白细胞的破坏生理学（第9版）白细胞主要在组织中发挥作用，寿命约100～300天中性粒细胞在循环血液中停留6～8h左右即进入组织，4～5天后即衰老死亡，或经消化道排出单核细胞在血液中停留2～3天，然后进入组织，并发育成巨噬细胞，在组织中可生存3个月左右嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞