宫颈普查技术及项目流程

宫颈癌普查技术及项目流程2019/9/6宫颈癌现状女性恶性肿瘤中第二位生殖道恶性肿瘤第一位我国宫颈癌：中国每年新发病例13万，占世界的28.8%发病率逐年上升年轻化趋势明显（WHO,2010）中国每年宫颈癌筛查仍然有巨大的需求——目标人群数量巨大：3亿按每3年5000万人，需要18年查完一遍2019/9/6改良三阶梯技术宫颈癌筛查最佳方案:液基细胞学+HPV改良三阶梯技术:宫颈细胞学+HPV→阴道镜→宫颈病理学(宫颈活检、宫颈锥切、宫颈管搔刮）2019/9/6宫颈癌检查内容①妇科检查：外阴及阴道检查和妇科盆腔检查。②人乳头瘤病毒（HPV）检测。③液基细胞学（TCT）检查：对HPV检测阳性的，进行液基细胞学检查。TCT正常者，1年后复查TCT。④阴道镜检查：对TCT检查发现不能明确诊断意义的细胞的（ASCUS及以上者），进行阴道镜检查。⑤组织病理学检查：对阴道镜检查结果阳性或高度可疑的，进行组织病理学检查。2019/9/6妇科检查：2019/9/62019/9/62019/9/62019/9/6(三)妇科检查操作顺序及内容2、阴道检查•观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。•阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。2019/9/62019/9/62019/9/62019/9/6TCT技术TCT检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为90%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查目前最先进的技术。2019/9/6TCT取材注意事项1、取材应尽可能避开月经期，取材前48小时不上药、不冲洗、不过性生活。月经中后期是最理想的时间。2、分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去,不可用力擦拭。3、取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内，两边紧贴颈管的外口，以取得足够的细胞成份。4、取样过程中宫颈出血明显时，应立即停止。2019/9/6TCT设备及耗材2019/9/6采样器：采用适合宫颈形态的“山”字形设计，可取到宫颈内口粘膜，刷毛采用环保进口材料，软硬度适中，既不损伤黏膜又能提取到足够细胞。采样简单，无创伤，无痛苦，采集细胞成分充足。2019/9/6临床医师采样技巧1、妇科医生使用专用采样器（宫颈刷），将宫颈刷的中央刷毛部分轻轻的插入子宫颈管，使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口，柔和的向前抵住宫颈刷，稍加压并按同一个方向转动宫颈刷4—5周，切勿来回转动，取样范围应包括整个移形带(TransformationZone,即子宫颈鳞状上皮与子宫颈柱状上皮的交接区）。2、将采样器毛刷头全部置入保存液小瓶底部，迫使刷毛全部散开来，上下10次。最后，在溶液中快速地转动采样器，充分漂洗，以收集所有细胞。这样不会丢失细胞标本,而且标本可保存多天。2019/9/62019/9/6采样2019/9/6漂洗2019/9/6拧紧2019/9/62019/9/62019/9/6结果处理原则1．无异常则每年定期进行TCT检查2．鳞状上皮细胞病变·结果为ASC-US，建议3～6个月后重复TCT检查。·结果为ASC-H，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。·结果为LSIL，建议3～6个月后重复TCT检查。复查阳性者,尤其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检。复查结果阴性者，则每年定期进行TCT复查。·结果为HSIL，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。2019/9/6结果处理原则3．腺上皮细胞异常·结果为意义不明确的腺上皮细胞，建议对症处理3～6个月后重复TCT检查。·结果为非典型腺细胞倾向原位癌或可疑腺癌、腺癌，均应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。4．有效细胞的常规分析·提示标本满意度·提示微生物感染及某些病毒感染，进行相应治疗。2019/9/6保存液：保存液含有溶血剂、粘液溶解剂、防腐剂和细胞保护剂，具有分解黏液、清除红细胞、保护上皮细胞使其形态保持完美并可以保存四周的功效。2019/9/627HPV感染导致宫颈癌目前宫颈癌被认为是唯一病因明确并且可100%预防、可根除的癌症！2019/9/6专家共识持续HPV感染是宫颈癌的主要病因，特别是高危型HPV与宫颈癌的发生有明确关系，99.7%的宫颈癌中都能发现高危型HPV感染；没有持续的HPV感染不会患宫颈癌。大多数的HPV感染属于一过性感染，通过人体自身免疫防御有90%的妇女可在18个月转阴。高危型的平均感染时间是13.5月，低危型的平均感染时间是8.2月。宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期，是目前唯一可以做到早期发现、可预防、可治愈的妇科疾病。2019/9/6宫颈上皮内瘤变与HPV的关系HPV无疑是宫颈癌的元凶其它病毒和微生物起到帮凶的作用99.8%的宫颈癌存在HPV感染95%的女性一生中至少罹患一次HPV感染宫颈癌发生率为12-400/10万从宫颈炎到宫颈癌需要5-15年HPV持续存在是关键！2019/9/6宫颈上皮内瘤变诊断我们有足够的时间早发现、早诊断！我们重视宫颈糜烂，却忽视光滑宫颈！我们重视TCT，却忽视HPV！我们重视CIN，却忽视早期SCC！我们重视早期SCC的处理，却忽视CIN3的处理！2019/9/6如何早发现？HPV——生殖道感染TCT——宫颈脱落细胞学监测阴道镜——定位与范围病理组织学——病变深度宫腔镜——宫颈管癌2019/9/6关注高危人群！来自娱乐、餐饮、休闲服务行业的服务员商业运营车辆驾驶员及其家属经常出差人员及其家属权利执法机构公务员及其家属外出务工人员及其家属长期两地分居人员及其家属2019/9/6关注早发现方法！HPV检测（高危、低危同样重要）TCT应用（异常细胞不要放过来源追踪）2019/9/6重视早诊断！细胞学检查：缩小活检人数病理组织学检查：阴道镜指示下活检妇科检查：三合诊检查MR/CT/ECT2019/9/635HPV病毒医生取样的工作模式介绍1.1组织采样1.2合格样本的标准1.3样本的整理、保存和运输2019/9/6361.1组织采样2019/9/637HPV基因分型检测知情同意书细胞保存管宫颈刷样本放置盒（6*6，共计36孔）未采集样品时，细胞保存管可以常温保存样品采集完毕，细胞保存管需要冷藏保存（2-8℃）2019/9/638HPV样本采集前准备采集前须告知受检者：1、月经期禁止取样，在月经结束3天后进行取样。2、检查前三天不要作阴道冲洗、阴道内用药治疗或药物避孕。3、检查前24小时内不能同房或盆浴。4、检查前不要进行醋酸或碘液等消毒剂的涂抹。2019/9/639样本采集前受检者信息确认受检者知情同意签字：受检者认真阅读知情同意事项并确认签字。信息核对：打印条码2份，仔细核对，确保条码和受检者的基本信息一致。专人贴条码：在细胞保存液管和知情同意书上贴好受检者条码。在细胞保存液管上贴上样本唯一条码，确保与知情同意书上一致。2019/9/6宫颈脱落细胞采集过程和图例402019/9/641取样注意事项确保取到宫颈脱落细胞进行送检。旋转宫颈刷过程中注意用力适中，圈数（4-5圈）要够。对外观明显宫颈病变者，尽量多个位点取样以保证取到病变部位。采集前请认真询问受检者是否有明显出血病史，禁止采集有明显出血倾向病史的受检者；若采集过程中受检者出现明显出血倾向，请事先准备好止血措施。2019/9/6421.2合格样本的标准外观：保存管完好，无裂管、开盖等泄漏或样品外溢情况，有刷。2019/9/643样本体积刻度线2.5mL肉眼可见不同程度的浑浊不合格：严重血性样本2019/9/6441.3样本整理和保存122019/9/645样品提交和运输运输：样品需要放置泡沫盒中，并放置冰袋，快递运输。打包时请注意将泡沫盒里的样品紧凑排列，不要留有过多的缝隙，可以用报纸等物品将整个泡沫盒里的样品固定住，防止在送样的时候，样品的摇晃。冰袋：华大提供泡沫盒：华大提供困难解决方式提交：•细胞保存管（二维码需面向管口）•样本放置盒•受检者信息电子版保留：知情同意书2019/9/6工作人员将样本打包快递示意图2019/9/647报告结果反馈环节报告形式：华大发送电子版的报告给筛查点负责人，采样点负责人根据需要自行打印报告发放给妇女群众报告周期：22个工作日报告解读：参与普查项目的医疗部门阳性报告处理：及时反馈给受检妇女，推荐她到当地医院做临床处理随访：对到医院进行治疗的妇女进行跟踪随访2019/9/648HPV阳性的随访检查建议流程图2019/9/6谢谢！2019/9/6