健康教育诊断

健康教育诊断1内容提要一、健康教育诊断的基本思路二、健康教育诊断的基本步骤三、健康教育诊断资料的收集和分析2021/3/122（一）健康教育诊断的概念指在面对人群的健康问题时，通过系统地调查、测量来收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以及健康教育资源可得情况的过程，从而为确定健康教育干预目标、策略和方法提供基本依据。2021/3/123（二）健康教育诊断的基本思路目前最有代表性、使用最为广泛的健康教育诊断基本思路是PRECEDE-PROCEED模式，又称“格林模式”“PRECEDE”--(predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation)：“在教育/环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素”，是健康教育诊断阶段。“PROCEED”--(policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment)“在实施教育和环境发展中运用政策、法规和组织手段”，是实施和评估阶段。2021/3/1245PRECEDE第五步第四步第三步第二步第一步管理与政策诊断教育与组织诊断行为与环境诊断流行病学诊断社会诊断健康促进倾向因素健康教育强化因素行为与生活方式健康问题生活质量组织、政策、法规促成因素非行为问题非健康问题第六步第七步第八步第九步执行/过程评价近期效果评价中期效果评价结局评价PROCEED“格林模式”（PRECEDE-PROCEED）2021/3/122021/3/126联合国儿童基金会(UNiCEF)将健康教育诊断分为三个步骤问题与政策分析形势分析目标人群分析PRECEDE–PROCEED模式2021/3/1271.影响人们生活质量的因素，有健康问题和非健康问题，明确目标健康问题2.影响目标健康问题的因素，有行为因素和非行为因素，明确目标行为3.影响目标行为的因素，归为三类：倾向因素、促成因素和强化因素，明确目标因素4.健康教育干预的主要策略，分析哪些手段将有助于改善倾向因素、促成因素和强化因素健康教育诊断的核心确定影响目标健康问题的主要健康相关行为，以及确定影响该健康相关行为发生发展的主要倾向因素、促成因素和强化因素。2021/3/128影响人类健康的因素——世界卫生组织生活方式和行为习惯遗传社会因素医疗条件气候因素格林模式优势（1）强调了在健康教育干预之前，应该对所面对的问题进行系统的调查研究，并在此基础上制定干预计划（2）从目标终点入手分析问题，而解决问题时则由原因到目标（3）应用多层次、多维度的生态学观点和思辨与实证相结合的方法看待影响健康问题和健康相关行为的因素，并将行为影响因素分为倾向因素、促成因素和强化因素三类（4）不应被看作一种理论，而是立足于实际的调查研究思路和可操作的概念框架2021/3/1292021/3/1210美国CDC提出的PATCH步骤动员社区调查社区情况确定主要健康问题及其行为影响因素制定干预计划并实施计划评价效果2021/3/1211PATCH、UNICEF与格林模式的比较格林模式：科学思路特征较突出PATCH：在格林模式基础上从实际操作角度强调了健康教育诊断前期的社区宣传和组织工作UNICEF：更多关注政策分析和目标人群分析（三）健康教育诊断的基本步骤2021/3/1212健康教育诊断社会诊断流行病诊断行为与环境诊断教育与生态诊断管理与政策诊断（1）社会诊断社会诊断：通过估测目标人群的生活质量为起点，评估他们的需求和影响其生活质量的主要问题。社会政策/社会状况健康教育干预健康问题与生活质量相互影响2021/3/1213健康问题生活质量2021/3/1214社会诊断的目的和任务1.评估目标社区或对象人群的生活质量并明确影响其生活质量的健康问题2.了解目标社区或对象人群的社会环境3.动员社区或对象人群参与健康教育项目1、生活质量（1）客观指标•反映目标社区和对象人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况•包含范围广，如居住条件、交通、教育、卫生服务等等，但健康教育最关心影响生活质量的疾病及健康指标•查阅政府及卫生机构统计资料和回顾文献、专家咨询等方式获取，某些情况需要现场实地观察（2）主观指标•反映对象人群对生活质量满意程度的主观感受•问卷调查或访谈、座谈会、小组讨论等半定量和定性方法获取2021/3/12152、社会环境（1）收集指标：–经济指标、文化指标、社会服务指标、社会政策、社区资源（2）收集方法：–客观指标的数据主要通过查阅统计资料和回顾文献、专家咨询等方式获取–主观指标或没有统计资料的指标主要通过现场调查或访谈、座谈会、小组讨论等定量、半定量和定性方法获取（3）收集目的：–帮助确定影响生活质量的健康问题–帮助分析健康问题和健康相关行为问题发生发展的原因–了解社区可供健康教育项目利用的资源情况–为设计健康教育干预方案提供基本信息2021/3/12163、社会动员和社区组织（1）充分的宣传和说服，邀请社区各层次的成员参与诊断（2）健康教育工作人员与社区成员共同制定诊断计划并付诸实施（3）建立有关的项目组织2021/3/1217（2）流行病学诊断1、主要任务确定哪个/哪些疾病或健康问题对社区或对象人群生活质量有最大/较大的不利影响，以及这些疾病或健康问题的分布特征及原因推断。2021/3/12182、预期产出•主要疾病或健康问题的时空分布情况及特点•哪些疾病或健康问题对社区人群的生活质量构成最大威胁，或为社区或对象人群最为关切•累及哪些人群，受影响最大人群的人口学特征•影响该疾病或健康问题发生发展的因素有哪些，什么因素影响最大，哪些因素可能改变•改变这些因素所需要的条件和资源•健康教育在其中可能发挥的作用2021/3/12193、方法•对现有的政府和卫生机构统计资料等二手资料进行分析•开展流行病学调查收集原始数据资料•专家咨询2021/3/1220（3）行为与环境诊断1、行为诊断的任务：1）区分引起健康问题的行为与非行为因素2）区别重要行为与相对不重要行为3）区别高可变性行为与低可变性行为，即评估行为的预期干预效果2021/3/1221•一旦确定了目标行为，就应对其进行明确和具体的限定。通常：•何人（who）--谁的行为发生变化？•何种行为(what)--改变什么行为？•程度(how)--行为改变到什么程度？•何时(when)--什么时候开始干预及干预多久？2021/3/12222、方法和步骤•现场调查、复习文献资料、专家咨询等综合方式•五个步骤：–区别引起健康问题的行为和非行为原因–拟出行为目录–依据重要性将行为分级–依据可变性将行为分级–选择目标行为2021/3/1223案例：针对心血管疾病为目标健康问题的行为诊断步骤分析第一步区别引起健康问题的行为和非行为原因有关心血管病危险因素如下：(1)行为因素：吸烟、过量饮酒、高脂饮食(2)非行为因素：性别、年龄、糖尿病、家族心脏病(3)非行为因素但与行为因素有关：肥胖、高血清胆固醇、高血压、久坐生活习惯2021/3/1224第二步制订行为目录（1）确定与预防健康问题有关的行为，并据以采取措施（2）按顺序确定处理健康问题的步骤行为目录2021/3/12251.保持或达到理想体重2.戒烟或不开始吸烟3戒酒或不开始饮酒预防行为1.决定内科治疗或外科2.遵从医嘱3.保持或达到理想体重4.戒烟治疗行为2021/3/1226第三步依据重要性将行为分级最重要的行为应是：1、调查资料清楚的表明，行为与健康问题密切相关。2、经常发生的行为。最不重要的行为应是：1、行为与健康问题不是很密切相关或仅仅间接地相关。2、行为很少出现。表5-2与心血管病预防相关行为的重要性分级重要的行为分级基础吸烟极强相关；高发病率高脂饮食强相关；高发病率暴食中度相关；高发病率缺乏锻炼中度相关；高发病率无放松运动中度相关；高发病率不重要的行为分级基础不检查血压不坚持治疗与初级预防计划的预期结果无关不遵从医嘱第四步依据可变性将行为分级确定可变性的原则可变性高的行为：(1)正处发展时期或刚刚形成；(2)仅仅表面上与文化传统或生活方式有关；(3)在其它计划中得到了成功改变。可变性低的行为：(1)形成已久；(2)深深地根植于文化传统或生活方式中；(3)在以前的尝试中未得到成功的改变。2021/3/1227在事物发生和发展的越早期进行干预，改变的可能性就越大。通过检查行为的可变性得出了一个初步的决定：应该对哪些行为进行干预表5-4与心血管病有关的行为可变性顺序可变性行为顺序依据吸烟高脂饮食暴食缺乏锻炼无放松锻炼2021/3/12因为年轻人作为我们的目标人群，因此我们有理由假设许多相关行为正处于发展阶段，提示可能成为高可变性然而，行为根植于生活方式的程度不同，改变它们的尝试不一定取得同样成功第五步选择目标行为2021/3/1229图5-3行为重要性和可变性的分级图5-4预防心血管病的重要行为选择2021/3/1230阐明行为目标何人（who）－期望其行为发生变化的人何种行为（what）－要求改变的是什么行为多少程度（howmuch）－达到改变的程度何时（when）－预期改变所需的时间2021/3/1231(4)教育与生态诊断1、目的和任务在明确了影响目标疾病/健康问题的主要行为问题的基础上，对导致该行为/行为群发生发展的因素进行调查和分析，从而为制定健康教育干预策略提供基本的依据。2021/3/12322、影响行为发生发展的因素行为影响因素倾向因素促成因素强化因素2021/3/12331）倾向因素是目标行为发生发展的主要内在基础，包括个人的知识、态度、信念、自我效能认识以及行为动机和意向。可把倾向因素看作“个人”的偏爱，在健康教育过程可能出现在一个人或一组人身上。这种“偏爱”不是趋向于有利健康的行为就是趋向于不利健康的行为。2021/3/12342）促成因素使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能、资源和社会条件。这些资源也包括医疗卫生服务、有关信息和促使健康相关行为变化所需的新技术，以及行政部门的支持、立法等，还包括一些影响行为实现的物理条件等。对促成因素的确认包含环境因素的评估。2021/3/12353）强化因素是那些在行为发生之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的激励。”包括父母、同伴、保健人员和领导的赞扬劝告等社会支持、影响，也包括自己对行为后果的感受，如社会效益、生理效益、经济效益、心理效益等。2021/3/12363、方法•直接在目标人群中开展定量和定性调查•辅以查阅资料、专家咨询、现场观察等方法•再进行深入细致地分析–倾向因素（心理因素）：个体层面的理论–强化因素（微观环境）：人际层面的理论–促成因素（宏观环境）：人群和社区层面的理论2021/3/1237(5)管理与政策诊断方法：查阅资料、专家咨询、定性调查等方式2021/3/1238管理与政策诊断管理诊断组织评估资源评估政策诊断审视社区现有政策状况组织内评估组织间评估39（四）健康教育诊断资料的收集和分析1.健康教育诊断需收集的资料内容复杂多样，需由社会学、心理学和文化人类学调查方法及流行病学和统计学调查方法与数据资料处理方法共同建造2.健康教育诊断调查中必须充分应用心理学、社会学的各种资料收集方法，以及选用各种适当的医学检验监测方法3.必须注意定性调查和定量调查的结合4.循证思想用以指导健康教育实践5.现场调查常用收集资料方法：直接询问、电话调查、通信调查、集体讨论及利用已有的文献资料进行分析2021/3/12现场调查方式完成诊断的步骤：2021/3/1240充分的文献复习和专家咨询社会诊断现场调查了解目标社区、对象人群、目标健康问题和相关行为等情况了解社区相关情况并动员社区收集流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与生态诊断所需的资料（2）涉及多方面变量1、针对个