足踝部手术中坐骨神经阻滞麻醉的应用及护理

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#!期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$#!#!#$89-$#$##’’$:*).7;$!#$#!!*!技术与方法!足踝部手术中坐骨神经阻滞麻醉的应用及护理李&萍!四川省骨科医院手术室#四川成都#+#*#摘要目的&探讨超声联合神经刺激仪引导下坐骨神经阻滞麻醉在足踝部手术中的应用及护理-方法&足踝部手术患者,例分为观察组和对照组#各*例-观察组采用超声引导联合神经刺激仪行坐骨神经阻滞麻醉#对照组则在常规神经刺激仪下坐骨神经阻滞麻醉#!组均予以围术期的针对性护理-对比!组麻醉前及麻醉后()*.#()*.%)*血压情况#对比!组运动.感觉神经阻滞平均起效及维持时间-结果&麻醉后()*.#()*.%)*观察组血压波动不明显#对照组血压呈递减式下降#!组比较差异有统计学意义!!-h#-观察组感觉神经阻滞起效时间快于对照组!!-$(#维持时间长于对照组!!-$#-结论&足踝部手术的患者通过超声引导联合神经刺激仪行坐骨神经阻滞麻醉#可有效提高麻醉效率#降低麻醉患者的不良影响#同时配合全面的围手术期护理#对预防相关并发症具有积极作用-关键词超声引导’神经刺激仪’坐骨神经阻滞’足踝’骨折’并发症中图分类号*$%$+&&文献标志码E&&文章编号!’+C,+$!!#$#!C,+C%收稿日期!#$)#)#!’%$&-%4)41+$%&-%$)#,7#5’4$S14,&-%#)-+8%-0&)S’#+*,/#,P&)6,#’&-#6)*,+%)/E#&+*,#@;O%)/!M)$&%(1-2&--7#A18#0%2!&-41281%3M&(#-)$’18B-.)1(%3#E#$26’0#A18#0%2#+#*#L!MIHM$=5B#$-%7#&2)*B/(.)+0./.4/0HH#)70.)*B0#&/,(7)0.)7*/’B/N#7O0(()(./1ND&#.’0(&*10*1*/B/’(.)�.’,’H0.)/*.(;).40*O#/(&’+/’D0*1.(&0’)J/’/#0./1*&’()*+/0(&’/($(#-046+&2.0##D,H0.)/*.(&*1/’+)*+0*O#/(&’+/’D;/’/’0*1#D1)B)1/1)*..4/N(/’B0.)*+’&H!2i*0*1.4/7*.’#+’&H!2i*$24/(7)0.)7*/’B/N#7O0(()(./1ND&#.’0(&*10*1*/B/’(.)�.’;0(01H./1)*.4/N(/’B0.)*#0*1.4/(7)0.)7*/’B/N#7O0(()(C./1ND*/B/’(.)�.’;0(7*1&7./1)*.4/7*.’#+’&H$F.4.;+’&H(’/7/)B/1.0’+/./1*&’()*+70’/1&’)*+H/’0.)*H/’)1$24/N#1H’/((&’/,H0.)/*.(;0(’/7’1/1N/,’/0*/(.4/C()00*1(##(#%)*&./(0,./’0*/(.4/()0$24/*(/..)/0*10)*./*0*7/,0*/(.4/()0,(/*(C’DN#7O0*1.’*/’B/N#7O;/’/7H0’/1N/.;//*.;+’&H($I#+*’-+&24/’/;0(01/C7’/0(/1,#&7.&0.)*,N#1H’/((&’/)*7*.’#+’&H#0*1N#1H’/((&’/;0(#;/’)*.4/7*.’#+’&H.40*.40.,N(/’B0.)*+’&H0.(##(#%)*&./(0,./’0*/(.4/()0!!-$#$-*./’(,(/*(’DN#7O0*1.’*/’B/N#7O#.4/N(/’B0.)*+’&H4010/0’#)/’*(/..)/!!-$(#0*1#*+/’0)*./*0*7/,0*/(.4/()0!!-$##7H0’/1;).4.4(/,7*.’#($H4)$’*+%4)EHH#)70.)*,&#.’0(&*10*1*/B/’(.)�.’0(()(./1(7)0.)7*/’B/N#7O7
)H’B/.4/0*/(C.4/()0/,,/7.)*0*O#/(&’+/’D$-.)(0#(’/P&)’/1.70’’D&..0’+/./1*&’()*+1&’)*+H/’0.)*H/’)C1#)*’1/’.H’/B/*.0*/(.4/()0’/#0./17H#)70.)*($N.C=IJ!$&#.’0(&*1C+&)1/1’*/B/’(.)�.’’(7)0.)7*/’B/N#7O’0*O#/’,’07.&’/’7CH#)70.)*&&足踝部手术为临床骨科领域常见术式#以往多在全麻或椎管内麻醉下实施#但在面对老年或急诊手术患者时#有效性和安全性会受到严重影响-超声引导下辅助神经刺激仪行坐骨神经阻滞麻醉对机体血流动力学造成的影响较小#能长时间发挥镇痛作用#安全性高#术后并发症率低#有利于患者术后康复(#)-本研究对足踝部手术患者就超声引导下辅助神经刺激仪行坐骨神经阻滞%+,%!#$%#%$#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/麻醉效果展开探讨#并分析护理方法#以为临床开展提供参考依据#现报告如下-UV资料与方法#$#&一般资料选取!#+年$月1!#$年$月四川省骨科医院手术室行足踝部手术的患者,例#美国麻醉医师协会!E=E分级*k+级#分为观察组与对照组#各*例-观察组男!,例#女#!例’年龄%!k,(岁#平均!$%$(.!$’岁’平均体质量!(%$!.*$#O+#平均身高!#+!$’.,$$7-对照组男!$例#女#%例’年龄%k,*岁#平均!$%$#.%h岁’平均体质量!(%$*.*$!O+#平均身高!#+!$(.,$’7-!组性一般资料比较差异无统计学意义!!n$(-#$!&方法#$!$#&麻醉方法$麻醉前建立静脉通路#取芬太尼$#+:O+#咪达唑仑$%+:O+静注-观察组在超声引导下辅助神经刺激仪行坐骨神经阻滞麻醉#护理人员协助患者取仰卧位#采用曲面超声探头于股骨结节和股骨大转子间放置#与臀沟下方紧贴#并与大腿长轴保持垂直#对探头方向进行调整#在高回声大转子和坐骨结节间#股方肌处#将坐骨神经找出#坐骨神经以高回声蜂窝状显像为表现-穿刺点于股骨大转子上缘向头.背两侧#$(k!$(7处选取#穿刺针长度为##在完成穿刺后#与神经刺激仪连接-将神经刺激仪的频率调整至!GJ#电流调整至#E-当对坐骨神经予以刺激时#足部出现背屈或跖屈动作#电流下调至$%E#经观察肌肉仍存在颤搐表现#提示定位成功#回抽未见回血后#取$%R罗哌卡因和#R利多卡因混合液%L缓慢推注-对照组单用神经刺激仪行坐骨神经阻滞麻醉-#$!$!&围手术期护理$!组均完善围术期的护理配合#包括心理疏导.麻醉前准备及并发症观察等-具体为$心理疏导$术前向患者讲解疼痛对机体造成的不良影响及镇痛治疗的必要性#着重说明坐骨神经阻滞中所用药物在术后极少会产生依赖的情况#以减轻患者疑虑-强调坐骨神经阻滞优点#如不良反应少.可预防肿胀.利于术后早期开展功能锻炼康复等#提高患者遵医依从性-#麻醉前准备$做好相关仪器.设备.急救药品的准备#协助患者取合适体位#做好注意事项告知工作-$术后护理$密切监测生命体征#做好患者精神状态观察#若有异常#需立即报告医生-联系麻醉医师#对镇痛药物和剂量适时调整#使患者掌握?3E泵应用要领#保持病室舒适.安静#减少不良刺激#加快康复进程-%并发症防范$术后患者易有懒动现象#需定时协助翻身#按摩受压部位#以降低压疮风险-#$%&观察指标对比!组麻醉前及麻醉后()*.#()*.%)*舒张压!8F?和收缩压!=F?情况’对比!组运动.感觉神经阻滞平均起效及维持时间#其中运动阻滞以有抬腿动作为标志#感觉阻滞为无痛至可感觉疼痛中间用时-记录!组术后不良反应发生情况-WV结果!$#&患者麻醉前后8F?和=F?情况!组麻醉前8F?和=F?水平比较#差异无统计学意义!!n$(-麻醉后()*.#()*.%)*观察组血压波动均不明显#但对照组血压呈递减式下降#!组比较差异有统计学意义!!-h#-见表#-表UVW组麻醉前后血压水平对比#..$G+组别血压麻醉前麻醉()*麻醉#()*麻醉%)*观察组!2i*=F?#%!$(.’$+#!,$,.#$$###%$(.##$%###%#$,.#$!##8F?’%$#.+$,’#$,.$$*##’!$%.+$!##’$(.+$(##对照组!2i*=F?#%($!.#$(##%$!.,$(#+$%.,$+#$$,.$$$8F?,’$’.$$*$!$!.+$%$#$’.($!$%$%.+$(&与对照组比较###!-$#-!$!&!组麻醉起效和维持时间比较观察组感觉神经阻滞起效时间快于对照组!!-$(#维持时间长于对照组!!-$#-!组运动神经阻滞起效及维持时间比较#差异无统计学意义!!n$(-见表!-!$%&!组不良反应发生情况观察组无不良反应发生#对照组术后出现恶心呕吐#例#头痛!例#尿潴留%例#不良反应率#($R!+:*-恶心.呕吐患者遵医嘱应用止吐药#分散注意力降低恶心感#头痛严重者予以止痛%$,%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#!期处理#尿潴留患者则予以心理干预.听流水声.小腹热敷等方法进行治疗-表WV起效及维持时间对比#..$)*组别感觉神经阻滞起效时间维持时间运动神经阻滞起效时间维持时间观察组!2i*($(.#$!#(,!$%.*,$(##!$$(.*$(%!#$*.(#$!对照组!2i*#!$!.!$**#$(.*!$!!,$(.*$%%%,$*.%$+&与对照组比较##!-$(###!-$#-XV讨论针对临床收治的老年足踝部骨折病例#以往在开展手术时#多于椎管内麻醉下进行#但因此种麻醉对交感神经传出纤维构成了节段性的阻滞#易造成容量血管和阻力血管出现程度不等扩张的情况#在麻醉结束后#患者血压水平显著下降#若麻醉平面过高#还可引发呼吸抑制.心动过缓等较为严重的不良反应(!)-相关报道指出#就非心脏手术的冠心病患者而言#应用神经阻滞麻醉#心肌损害的程度可达最小化#而采用椎管内阻滞#在实施穿刺过程中#极易对相关软组织.脊椎.神经.椎旁韧带等构成损伤#尤其是老年人#穿刺操作难度更大#损伤风险更高#易造成术后腰部酸痛等多种并发症#对患者生存质量构成不良影响(%)-坐骨神经阻滞为一种较为典型的局部麻醉技术#是通过将局麻药注射于患者坐骨神经周围发挥麻醉成效#可避免全麻药物对呼吸.循环等系统造成的不良影响#对血流动力学的干扰程度较低#且对胃肠和排尿功能产生的干预较小#故手术结束后可正常饮食#为患者尽快恢复创造了理想条件(*)()-超声引导可细致分辨和定位神经结构#使医生更能直观掌握目标神经周围局麻药分布的情况#进而增强阻滞的效率-本次研究结果显示#观察组术中血压水平波动较小#麻醉维持时间较长#且无不良反应发生#可见超声引导联合神经刺激仪实施坐骨神经阻滞麻醉可有效提高麻醉效率#减少麻醉的患者的不良影响-为保障手术成功实施#除提高麻醉效率外还需重视对围术期的针对性护理干预#如术前评估患者病情#行有效的心理干预及健康宣教#可改善患者负性情绪#使其对麻醉的方法.注意事项有充足的了解#在不适症状出现时#有良好的心理准备#进而增强其遵医依从性#提高其主观能动性(+)’麻醉前完善仪器.药品.抢救物品等准备#可为手术成功实施提供保障’手术中加强麻醉配合#可确保生命体征稳定.药效平稳发挥-同时#加强并发症预防及干预#包括神经损伤.尿潴留.恶心呕吐.麻醉药中毒等#一旦出现不良反应#即需积极妥善处理#确保患者临床安全性($)-此外坐骨神经阻滞麻醉因坐骨神经粗大#麻醉药量需求较大#给药时可通过回抽