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民用建筑初步调查表年月日房屋概况名称原设计地点原施工用途原监理竣工日期设防烈度/场地类别建筑建筑面积檐高平面形式女儿墙标高地上层数底层标高层高地下层数基本柱距/开间尺寸总长×宽屋面防水地基基础地基土基础型式地基处理基础深度冻胀类别地下水上部结构主体结构屋盖附属结构墙体构件梁板连接梁－柱、屋架－柱桁架梁－墙、屋架－墙柱墙其他连接结构整体性构造抗侧力系统抗震设防情况圈梁图纸资料建筑图地质勘探结构图施工记录水、暖、电图设计变更标准、规范、指南设计计算书已有调查资料环境振动设施屋顶水箱腐蚀性介质电梯其他其他历史用途变更加固改造资料修缮使用条件改变灾害主要问题委托方陈述鉴定方意见双方达成的共识(包括对鉴定目的、要求、范围和主要内容的确定)建筑平面示意图鉴定单位：鉴定负责人：记录：