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-3-“四步法”治疗神经根型颈椎病的临床研究Clinicalresearchoffourstepsintreatingcervicalspondyloticradiculopathy杜明超郭圣元田刚（陕西中医药大学，陕西咸阳，712000）中图分类号：R681.531.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）24-0003-03证型：ADI【摘要】目的：通过临床观察胡翔主任医师的手法“四步法”治疗神经根型颈椎病的疗效，探讨“四步法”治疗神经根型颈椎病的临床价值及作用机理。方法：将患者随机分为治疗组和对照组各90例。治疗组采用“四步法”，对照组采用常规神经根型颈椎病治疗手法，根据各项数据结果探讨“四步法”对神经根型颈椎病的疗效。结果：治疗组控显率和总有效率均优于对照组，治疗后两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：胡翔主任医师的“四步法”能明显改善神经根型颈椎病的症状及体征，操作简单，效果显著，具有较高的临床应用及推广价值。【关键词】神经根型颈椎病；“四步法”；临床研究；作用机理【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalvalueandthemechanismoffourstepsintreatingcervicalspondyloticradiculopathybyclinicalobservationofachiefphysician,HuXiang'stechniqueoffoursteps.Methods:Thepatientswererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,with90casesineachgroup.Thetreatmentgroupwastreatedwithfourstepswhilethecontrolgroupreceivedconventionaltreatmentofcervicalspondyloticradiculopathy.Theclinicaleffectofcervicalspondyloticradiculopathywasdiscussedbasedonthestatistics.Results:Thecontrolrateandtotaleffectiverateofthetreatmentgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup，therewasstatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups(P＜0.05).Conclusion:HuXiang'sfourstepscouldsignificantlyrelievethesymptomsandsingsofcervicalspondyloticradiculopathy,itwaseasytooperateandhadsignificanteffect,therefore,itwasofhighvalueofclinicalapplicationandpromotion.【Keywords】Cervicalspondyloticradiculopathy;Foursteps;Clinicalstudy;Mechanismdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.24.002神经根型颈椎病亦称痹痛型颈椎病，是各型中发病率昀高，临床昀为多见的一种，主要是由于颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变引起颈椎生物力学平衡结构破坏，导致椎体失稳，致使椎间孔变窄，脊神经根受到压迫或刺激，即逐渐出现各种症状，主要症状表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等[1]。病人开始发病多为颈肩疼痛，然后在短期内加重，并向一侧上肢或双上肢放射传导，放射疼痛的范围根据受压的部位不同而表现在相应的支配区域。神经根型颈椎病主要体征可表现为颈神经支配区皮肤感觉减弱或过敏，肌力下降，肌肉萎缩，颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性和压颈试验阳性[2]。本文通过对180例神经根型颈椎病患者的临床观察，探讨导师胡翔主任医师中医手法“四步法”治疗神经根型颈椎病的临床价值及作用机理。1资料与方法1.1一般资料所有病例均来源于西安市第二医院2014年1月—2015年12月就诊的住院患者，实验方案经受试者理解并同意后，根据完全随机化设计的原则，将患者分别按就诊顺序随机分为对照组和治疗组各90例。其中男性80例，女性100例。年龄昀小23岁，昀大65岁，病程昀短1d，昀长20年。两组在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。表1治疗前两组间均衡性比较组别n年龄（岁）病程（月）性别治疗组9040.25±12.4312.36±19.531.74±0.35对照组9039.87±16.4515.14±16.631.67±0.52P–0.9350.4620.1191.2诊断标准1.2.1诊断标准参照全国第三届全国颈椎病的专题会议所制定的“神经根型颈椎病诊断标准[3]”拟定：具有与病变阶段相一致的根性症状与体征；椎间孔挤压试验或臂丛试验牵拉阳性；影像学所见与临床表现一致。1.2.2纳入标准年龄16～70岁，符合上述诊断标准；思维正常、意识清楚能主动配合资料采集；自愿进入试验者，签署知情同意书。1.2.3排除标准颈椎有骨折、脱位、骨关节结核及严重骨质疏松者；合并严重心、脑血管及内科疾病；不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。1.3研究方法1.3.1治疗组syzyyzz.com-4-ClinicalJournalofChineseMedicine2016Vol.(8)No.24采用导师胡翔主任医师规范手法“四步法”[4]治疗，每2天1次，每次20min左右，10次为1个疗程。①弹拨放松手法：患者平卧，头颈下垫一枕头使颈肩保持同一水平，术者坐于床头，先用双手对项韧带、颈肌、两侧小关节突自下而上轻轻揉捻，约2min，然后患者侧卧，用拇指沿颈椎横突和小关节自上而下轻轻弹拨，约3min。②点穴强壮手法：患者侧卧，术者立于患者背后，用拇指对患者颈肩部及上肢痛点、穴位进行揉捻、按压，每个痛点及穴位各约2min。③整脊手法：患者侧卧，术者立于患者后方，一手拇指抵于偏歪棘突旁，一手掌于患者下颌部将头像一侧旋转至昀大角度后再轻微加力，一般可听到清脆的响声，再按揉两侧颈项肌，自上而下一次纠正偏歪的棘突，约5min。④痛区调理手法：患者侧卧术者用掌根部对胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、上肢肌进行按揉拍打，约5min。1.3.2对照组采用常规神经根型颈椎病治疗手法，每2天1次，每次20min左右，10次为1个疗程。患者端坐于方凳上，术者立于患者后方，先用滚法、拿法放松颈肩部、上肢肌肉，用拇指指腹弹拨两侧颈项肌，然后用拇指点按风池、肩井、曲池、手三里、合谷等穴位以酸胀为度，当感觉颈项部肌肉放松时可施行扳法，以左（右）手掌至于患者颌下，右（左）手拇指卡住患者偏歪棘突，使患者头部转向左（右）侧，感觉有固定感时，在牵引力下向左（右）侧用力，此时可听到一声或数声“咔咔”的弹响声，昀后以拿法或拍法结束。1.3.3两组患者均采用仰卧位牵引根据个体情况牵引重量选择10kg左右牵引力[5]，以患者忍受程度及不出现不良反应为原则，牵引角度应采用屈曲约15°，15min/次，1次/d，2周为1个疗程。1.3.4治疗中的注意事项手法操作要求轻柔沉稳，禁止用暴力、蛮力；治疗期间嘱患者注意正确枕姿，避免颈部受寒、劳累。1.4观察指标及方法①症状与功能评分：采用神经根型颈椎病症状与功能评估量表分别于治疗前和治疗结束后各记录1次。②主要体征：颈肩痛伴上肢疼痛麻木，椎间孔挤压试验，臂丛神经牵拉试验。分别在治疗后1d、4d、8d、14d、18d、20d各检查1次，在治疗前和治疗结束后各记录1次。③通过颈椎X线观察颈椎曲度值[6]，颈部屈伸活动范围，分别于治疗前和治疗结束后各记录1次。2结果2.1疗效评定标准依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的颈椎病评价疗效标准[7]制定：治愈：颈神经卡压症状消失，颈肩肢体恢复正常，能参加原工作；显效：症状明显缓解，体征消失，能参加原工作，劳累后稍不适；好转：症状减轻，疼痛肢体功能有改善，不能参加正常体力劳动；无效：治疗后症状体征无明显变化。2.2统计学标准应用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。2.3两组患者治疗前后的症状与功能评估量表评分比较，见表2。表2两组患者治疗前后症状与与功能评估量表评分比较（）组别n治疗前治疗后治疗组9015.79±3.3826.31±1.11对照组9016.05±3.0722.33±1.44P–0.8320.002注：两组治疗前比较，P＞0.05，两组治疗后比较，P＜0.052.4两组治疗前后X线片的比较，见表3。表3两组治疗前后X线片的比较（）颈椎曲度值颈部屈伸活动范围（°）组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组6.36±2.4311.54±3.1848.32±7.1862.84±6.18对照组6.53±2.729.63±2.5249.61±6.5755.74±7.18P0.9470.0110.9350.0072.5两组患者总体疗效比较，见表4。表4两组患者总体疗效比较[n（%）]组别n治愈显效好转无效总有效率治疗组9028（31.1）44（48.8）15（16.6）3（3.0）96.5对照组9019（21.1）38（42.2）23（25.5）10（11.1）88.82.6不良反应监测两组在临床研究中均无不良反应。3讨论神经根型颈椎病症状的产生主要是由于颈神经根受到压迫或刺激，导致颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变，使椎间孔变窄，然而无论哪种原因都可以引起颈椎生物力学[8]失衡，颈椎正常生物力平衡由两大部分维持，即内源性稳定与外源性稳定[9]，内源性稳定包括椎体附件、椎间盘及与之相连的韧带结构，其作用主要是维持颈椎的静力平衡，外源性稳定主要为颈部肌群，其作用主要是维持颈椎的动力平衡，其中任何环节造成破坏均可引起颈椎生物力学失衡。颈椎生物力学一旦失衡就会加速颈椎关节紊乱，导致软组织慢性损伤，骨关节错位，颈椎生理曲度发生改变，然而软组织的损伤，骨关节的错位与退行性改变，亦“骨错缝，筋出槽”[10]，均可加速颈椎生物理学失衡，所以笔者认为治疗神经根型颈椎病应恢复颈椎生物力学平衡，然而改变颈椎生物力学平衡第一要解除或减轻软组织损伤，第二要筋骨并治。中医临床研究2016年第8卷第24期-5-我们所使用的“四步法”在一定程度上即缓解了颈椎周围软组织的慢性损伤，纠正了骨关节的紊乱错位，从而改善了颈椎神经根空间位置及周围组织的病理变化，使颈椎生物力学达到了正常平衡状态。“四步法”治疗的机理主要是：第一步弹拨放松颈项部的项韧带及两侧小关节突周围软组织，采用揉捻、弹拨等手法缓解颈项部肌肉紧张，改善颈项部血液循环，恢复颈部软组织的正常功能，以达疏通经络，活血散甀之功，从而使颈椎的外源性稳定得以改善。第二步是点穴强壮，关键是用拇指适度点按天柱，肩井，手三里，外关，合谷，阿是穴等穴位，大多穴位分布在颈神经放射的部位，通过神经系统的反射作用，以通经活络止痛。第三步斜搬整脊法，通过手法纠正所有嵌顿的小关节，恢复颈椎椎间关节平衡，改善颈椎生理曲度，从而恢复颈椎的内源性稳定，减轻颈椎间盘应力，使狭窄的椎间孔变宽，以改善神经根的受压程度，从而改变神经根压迫症状。第四步痛区调理，主要是对颈、肩背部及上肢痛区进行放松，缓解斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、上肢肌的紧张，加速神经根放射部血液循环，从而减轻神经根放射部引起的肌肉痉挛及疼痛。笔者认为“四步法”治疗神经根型颈椎病具有操作简单，安全，疗效佳，对人体副作用小等优点，值得同行学习与推广。参考文献：[