祛风活络汤联合针灸对腮腺术后面神经麻痹临床疗效研究-李文静

192第22卷第12期2020年12月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.22No.12Dec.，2020祛风活络汤联合针灸对腮腺术后面神经麻痹临床疗效研究李文静，谭支文，刘慧纯，谭明会，刘群会（恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施445000）基金项目：湖北省自然科学基金（2014CFB424）作者简介：李文静（1983-），女，湖北利川人，主治医师，硕士，研究方向：神经麻痹。摘要：目的研究祛风活络汤联合针灸对腮腺术后面神经麻痹临床疗效的影响。方法选取2017年2月—2019年2月接受治疗的腮腺术后面神经麻痹患者96例，采用随机数字表法分为联合组和针疗组各48例，针疗组接受针灸治疗，联合组在此基础上予以祛风活络汤治疗，观察比较两组患者临床疗效、中医证候积分、神经功能缺损改良Portmann简易评分、HouseBrackmann（H-B）分级、社会功能评分（FDIS）、躯体功能评分（FDIP）、运动传导诱发电位的潜伏期与波幅。结果治疗后，联合组总有效率（89.58%）明显高于针疗组（70.83%）（P0.05）；治疗前，两组中医证候积分、Portmann简易评分、H-B分级、波幅、潜伏期、FDIS及FDIP值比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组中医证候积分与治疗前比较显著下降（P0.05），针疗组中医证候积分明显高于联合组（P0.05），两组Portmann简易评分与治疗前比较显著增大（P0.05），联合组Portmann简易评分明显高于针疗组（P0.05），两组患者H-B分级比较差异有统计学意义（P0.05），两组波幅与治疗前比较显著增大，潜伏期与治疗前比较显著减小（P0.05），联合组波幅明显大于针疗组，潜伏期明显小于针疗组（P0.05），两组FDIS、FDIP值与治疗前比较显著增大（P0.05），联合组FDIS、FDIP值明显大于针疗组（P0.05）。结论祛风活络汤联合针灸对腮腺术后神经麻痹疗效显著，能有效改善患者面神经功能缺损，缓解神经功能障碍，提高患者躯体及社会功能，值得推广应用。关键词：腮腺术；面神经麻痹；祛风活络汤；针灸；临床疗效中图分类号：R246文献标志码：A文章编号：1673-842X(2020)12-0192-04ClinicalStudyofQufengHuoluoDecoctionCombinedwithAcupunctureonFacialParalysisAfterParotidectomyLIWenjing，TANZhiwen，LIUHuichun，TANMinghui，LIUQunhui（TheCentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture，Enshi445000，Hubei，China）Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofQufengHuoluoDecoctioncombinedwithacupunctureonfacialparalysisafterparotidectomy.Methods96patientswithfacialparalysisafterparotidectomyinourhospitalfromFebruary2017toFebruary2019wereselectedandrandomlydividedintotwogroups，eachwith48cases.Theacupuncturegroupwastreatedwithacupuncture，basedonthis，thecombinedgroupwastreatedwithQufengHuoluoDecoction.Clinicalefficacy，TCMsyndromescore，modifiedPortmannscore，House-Brackmann（H-B）facialgradingsystem，FacialDisabilityIndex-Social（FDIS），FacialDisabilityIndex-Physical（FDIP），latencyandamplitudeofmotorevokedpotentialwereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment，thetotaleffectiverateofthecombinedgroupwassignificantlyhigherthanthatoftheacupuncturegroup（89.58%vs70.83%，P0.05）；TCMsyndromescores，Portmannscore，H-Bgrades，amplitude，latency，FDISandFDIPhadnodifferencebetweengroupsbeforetreatment（P0.05）.Aftertreatment，TCMsyndromescoresweredecreasedinbothgroups（P0.05），andwerelowerinthecombinedgroupthanintheacupuncturegroup（P0.05）.Portmannscore，FDISandFDIPwereincreasedinbothgroupsaftertreatment（P0.05），andwerehigherinthecombinedgroupthanintheacupuncturegroup（P0.05）.TheH-Bgradesaftertreatmenthadsignificantdifferencebetweengroups（P0.05）.Aftertreatment，theamplitudewasincreasedinbothgroups（P0.05），thelatencywasdecreasedinbothgroups（P0.05），andthecombinedgrouphadlongeramplitudeandshorterlatencythanthoseofacupuncturegroup（P0.05）.ConclusionQufengHuoluoDecoctioncombinedwithacupuncturecaneffectivelyamelioratethefacialnervedysfunction，alleviateneurologicaldysfunction，improvepatients'physicalandsocialfunctionsforpatientsafterparotidectomy，whichisworthyofpromotion.Keywords：parotidectomy；facialparalysis；QufengHuoluoDecoction；acupuncture；clinicalefficacyDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2020.12.04319322卷辽宁中医药大学学报面神经麻痹是由感染、外伤、肿瘤及脑血管疾病等引发面神经损伤所致。腮腺与面神经在解剖上存在紧密联系，因此，腮腺肿瘤切除等涉及腮腺的手术往往容易造成面神经医源性损伤，从而引发面神经麻痹[1]。面神经麻痹的临床处理以非手术治疗为主，尽快减轻神经炎性水肿，改善受损神经的营养代谢及局部循环，恢复神经兴奋性和传导功能，促进面肌功能恢复是治疗该病的关键[2]。面神经麻痹属中医“中风”范畴，又称面瘫，病机在于正气不足，络脉空虚，气血痹阻。中医治疗面神经麻痹有明显优势，针灸具有疏通经络、活血祛瘀之效，能提高神经兴奋性，促进神经膜细胞增生及髓鞘再生，加速神经肌肉的功能恢复，因此当前研究多以针灸为主，在中药领域的研究较少[3-4]。祛风活络汤是一种兼具除风湿、祛骨痛、活血通络功效的药方，这与面神经麻痹病机有一定契合。本研究将观察祛风活络汤联合针灸对腮腺术后面神经麻痹临床疗效的影响，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料经本院医学伦理委员会审批，选取2017年2月—2019年2月于我院接受治疗的腮腺术后面神经麻痹患者96例为研究对象。纳入标准：（1）西医符合《临床诊疗指南·神经病学分册》[5]中对面神经麻痹的诊断标准；（2）中医参照《周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识》[6]诊断为风寒瘀阻型面神经麻痹；（3）面神经麻痹均由腮腺术引起；（4）年龄23~75岁，病程≤3个月；（5）自愿参与本研究，并签署同意书。排除标准：（1）由脑干病变、小脑窍脑胶质病变等非腮腺术引起的面神经麻痹；（2）对本研究所用治疗方法不耐受。将96例患者用随机数字表法分为联合组和针疗组各48例。联合组男28例，女20例；年龄24~75岁，平均年龄（45.29±3.82）岁；病程2周~3个月，平均（2.02±0.53）月；左侧面瘫25例，右侧面瘫23例。针疗组男30例，女18例；年龄23~75岁，平均年龄（44.89±3.87）岁；病程2周~3个月，平均（2.10±0.49）月；左侧面瘫26例，右侧面瘫22例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法针疗组患者接受针灸治疗，取健侧穴位，主穴：迎香、地仓、风池、百会穴，辅穴：赞竹、鱼腰、丝竹空、太阳、头维；操作方法：指导患者取仰卧位，对以上诸穴位常规消毒，用无菌毫针（0.30mm×40mm）快速刺入，迎香穴向内上方斜刺，剩余主穴位直刺，以微刺为宜；辅穴中攒竹、头维给予平刺，余穴直刺，辅穴穴位均微刺。另外，胃脘不适加合谷、足三里健胃通络，针刺以手足阳明经穴为主，配以手太阳小肠经、足太阳膀胱经穴，针刺以泻法。1d1次，1周1个疗程，持续治疗2周。联合组患者在针灸治疗基础上接受祛风活络汤治疗，方药组成：菊花10g，防风50g，薄荷10g，羌活10g，金银花20g，红花10g，蔓荆子10g，夏枯草30g，甘草5g，党参30g，茯苓30g，用清水煎以上各药，头煎30min，二煎20min，将两次煎制所得药液混匀，取400mL，分早晚2次服，1d1剂。1周1个疗程，持续治疗2个疗程后，评估疗效。1.3观察指标（1）临床疗效。评价标准[7]：将临床疗效分为痊愈、显效、好转及无效4个等级。临床症状消失，口角歪斜纠正，眼睑闭合良好，面肌功能恢复为痊愈；临床症状明显改善，眼睑能闭合，但面肌功能及口角歪斜未恢复为显效；临床症状及面肌功能有所改善，眼睑闭合差，口角不对称为好转；临床症状、口角歪斜、面肌功能均未得到改善为无效。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。（2）中医证候积分。评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中相关标准制定。包括主症（口角歪斜、面肌抽搐）、次症（口角流涎、眼睑不合、舌质红、脉滑或弦）等中医证候，主症无症状为0分，症状较轻或偶尔出现为2分，症状较重而间断出现计4分，症状明显并持续出现计6分；次症由无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。分值越高，表示症状越严重。（3）神经功能评价。采用神经功能缺损改良Portmann简易评分法及HouseBrackmann（H-B）面神经功能评价分级系统评价两组患者治疗前后神经功能。Portmann评分法包括闭眼、动鼻翼、皱眉、微笑、鼓腮、吹口哨6个项目，根据每一个指标完成情况计分，活动度优计3分，活动能力减弱计2分，活动极差计1分，完全不能活动计0分，最后进行安静时印象评分（0~2分），总分为20分，分值越高，表示神经功能恢复越好。H-B分级量表根据神经功能障碍严重程度分为Ⅰ~Ⅴ级，Ⅰ级表示正常，Ⅱ级表示轻度功能障碍，Ⅲ级表示中度功能障碍，Ⅳ级表示重度功能障碍，Ⅴ级为面神经重度损伤。（4）电生理检测。治疗前后采用日本MEB-9200K肌电诱发电位仪进行电生理检测，保持室内环境安静，于20~25℃恒温下