老年痴呆患者的神经精神症状对非正式照护者痛苦的潜在影响

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中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第##期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$###!#$89-$#$##’’(:*).7;$!#$##!$!调查研究!老年痴呆患者的神经精神症状对非正式照护者痛苦的潜在影响李亚玲!广东省广州市民政局精神病院#广东广州#,#%-摘要目的&探讨老年痴呆患者神经精神症状!%DL引起的非正式照护者痛苦在患者转到正式照护环境后#哪些神经精神症状的潜在影响起主要作用)方法&采用目的抽样法选取,(对患者及非正式照护者#用神经精神量表!%D-和照护者痛苦评价表!%D-)8调查患者%DL和非正式照护者痛苦#分析其相关性)结果&各%DL表现和相应的%D-)8之间存在显著正相关!4a$,#且%DL和%D-)8总分之间也存在显著正相关!+c$(##4a$#)相关系数值较大的%DL包括食欲和进食障碍!+c$’(#4a$#*易激惹:情绪不稳!+c$’-#4a$#*情感淡漠:漠不关心!+c$$+#4a$#*妄想!+c$$!#4a$#*焦虑!+cj$##4a$#)多元线性回归分析显示回归效果达显著水平!J!!#,%c#!$’-#4a$##焦虑*妄想可解释(’U的非正式照护者总痛苦变异量)结论&焦虑和妄想对非正式照护者痛苦的潜在影响最大#食欲和进食障碍*易激惹:情绪不稳*情感淡漠:漠不关心的潜在影响亦不可忽视)关键词老年&痴呆&神经精神症状&非正式照护者&痛苦&影响因素中图分类号N%(-$(%&&文献标志码H&&文章编号!’+C$+(!!#$##C#%C-收稿日期!#$)’)#10#3-#)-%&’%5&$-+36)#*,3+E$0%&-,%$+E5-35+36+#)%’#2#5#)-%&&-%#)-+3)2%+-,#++36-0#%,%)63,5&’$&,#/%:#,+AO&’%)/!4*31(#+(3E,*5(#/,-H8#)?@1,80(C(/%--#(+*O8+$#8#H8#)?@1,8#H8#)?&,)?#,#%-8!1941$@DI#$-%:#&2)*@/(.)+0././*.)0#)07.(,*/&’(B74)0.’)7(B.(!%DL,(/*)#/1//*.)00.)/*.(*1)(.’/((,.4/)’)*,’0#70’/+)@/’(0,./’0.)/*.(.’0*(,/’’/1.,’C0#70’/(/..)*+$(#-032+&2.0##B,(0)’(,(/*)#/1//*.)00.)/*.(0*1.4/)’)*,’0#70’/C+)@/’(;/’/(/#/7./1AB&’()@/(0#)*+/.41($24/(/*)#/1//*.)00.)/*.(0*1.4/)’)*,’C0#70’/+)@/’(;/’/)*@/(.)+0./1AB&()*+%/&’(B74)0.’)7-*@/*.’B!%D-0*1%/&’(B74)0.’)7-*@/*.’B30’/+)@/’8)(.’/((L70#/!%D-)8$9#+*’-+&24/’/;0(0().)@/7’’/#0.)*A/C.;//*/074(7’/,%DL0*17’’/(*1)*+%D-)8!4a$,#(;0(.4/7’’/#0.)*A/.;//*..0#%DL0*1..0#%D-)8!+c$(##4a$#$%DL;).4’/#0.)@/#B4)+47’’/#0.)*7/,,)C7)/*.)*7#&1/10/.)./0*1/0.)*+1)(’1/’(!+c$’(#4a$##)’’).0A)#).B:#0A)#).B!+c$’-#4a$##00.4B:)*1),,/’/*7/!+c$$+#4a$##1/#&()*(!+c$$!#4a$##0*F)/C.B!+c$$##4a$#$6&#.)#/#)*/0’’/+’/(()*0*0#B()((4;/1.40..4/’/+’/(()*/,,/7.’/074/10()+*),)70*.#/@/#!Q!!#,%c#!$’-#4a$#$H*F)/.B0*11/#&()*(7/FC#0)*.4/(’U..0#1)(.’/((,)*,’0#70’/+)@/’($43)$’*+%3)&H*F)/.B0*11/#&()*(40@/.4/+’/0./(../*.)0#)07.(*)*,’0#70’/+)@/’(1)(.’/(($24/./*.)0#)07.(,0/.)./0*1/0.)*+1)(’1/’(#)’’).0A)#).B:#0A)#).B0*100.4B:)*1),,/’/*7/70**.A/)+*’/1$=.?@9;!$(/*)#/1//*.)0&*/&’(B74)0.’)7(B.(&)*,’0#70’/+)@/’(&1)(.’/((&)*,#&C/*7/,07.’(%%#%!#$%#%$###!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&神经精神症状!%DL*认知功能和日常社会生活功能减退是痴呆的主要临床表现’#()%DL是痴呆患者和照护者心身压力的主要来源#是导致患者住院和生活质量下降的主要原因’!(#同时影响照护者的健康和生活质量’-()郭晓娟等’%(通过调查问卷了解到痴呆患者家庭照护者最痛苦的事件包括治疗效果不佳*无法交流*突发意外事件*走失等#这些都和患者的%DL有关)对有%DL的老年痴呆患者进行照料和护理#会影响照护者的生活并引起悲痛感情的产生’,()%DL和照护者痛苦之间的联系可能会因照料环境的不同而不同’#(#有研究’+(指出%DL中个别症状会导致照护者产生更大的痛苦#还发现非正式照护环境下的患者到正式的照护环境后能减少非正式照护者的痛苦’#(#而对最后这种情况下非正式照护者的痛苦目前研究较少)以前多数的研究使用神经精神量表!%D-总分来衡量照护者的痛苦程度#而未分析神经精神症状中不同症状对照护者痛苦的影响)本研究主要探索老年痴呆神经精神症状引起的非正式照护者痛苦在患者转到正式照护环境后#哪些%DL的潜在影响起主要作用#现报告如下)PQ资料与方法#$#&一般资料入组患者为广州市某精神病院的住院患者#非正式照护者是指探视患者的家属或很亲密的人##对患者)非正式照护者分别由#例患者和其非正式照护者组成)研究采用目的抽样方法#选取足够的患者)非正式照护者对)患者的纳入标准$!年龄d+岁&诊断为老年痴呆#至少有#种%DL表现#并在%周前评估过&#入院时间d#年&$自愿*知情*同意参与本研究)非正式照护者的纳入标准$!与患者格外亲近&提供各种帮助d+个月&#自愿*知情*同意参与本研究)共调查了+对患者)非正式照护者#经过筛选确定了,(对)调查研究表通过医院伦理委员会核查)#$!&方法!一般资料采集$采用结构化的社会人口学调查问卷用于获得患者和非正式照护者的年龄*性别等一般资料以及两者关系)患者认知状况评估$患者的一般认知状况采用简易精神状态检查表!66LP进行评估’((#包含##项#分值e-分#较低的分值表示较高的认知损害#一般认为分值a!%分表示患有痴呆)#患者%DL评估$采用%D-量表评估’$(#具有良好的信度和效度’’()由专业人员在结构化访谈时指导%D-的填写#非正式照护者描述患者各%DL表现的频度#分值从#!很少#不超过每周#次到%!非常频繁#每天#次以上&再描述严重程度#分值从#!轻度到-!严重)各症状强度分值c频度值p严重程度值#%D-总分值由各症状强度分值相加#计为e#%%分#总分值越高表示更多的行为和心理异常)$照护者痛苦评估$在%D-的每个症状的严重程度评估后面#包括神经精神量表照护者痛苦!%D-)8评价#用于评估照护者感情上和心理上的痛苦’#(#照护者痛苦在各个神经精神症状的分值从!没有到,!很重或极重#所有症状产生的照护者痛苦总分值为e+分)#$-&统计学方法采用LDLL!-$软件#描述性统计量包括均值f标准差!!=f*和率!U#用于反映样本的特征)D/0’(*相关性分析用于测量患者各%DL强度和相应%D-)8之间的联系#多元线性回归分析决定%DL对非正式照护者痛苦的最佳的预测)RQ结果,(对患者)非正式照护者中患者平均年龄!($’f’$+#岁#女性!!-,$’U例#66LP量表评分为!#%$%,f+$+(分)非正式照护者中女性%-!(,$%%U例)非正式照护者和患者以血缘!兄弟姐妹*父母子女关系为主#有,%!’%$(%U例)各%DL表现和相应的%D-)8之间存在显著正相关!4a$,#且%DL和%D-)8总分之间也存在显著正相关!+c$(##4a$#)相关系数值较大的%DL包括食欲和进食障碍!+c$’(#4a$#*易激惹:情绪不稳!+c$’-#4a$#*情感淡漠:漠不关心!+c$$+#4aj#*妄想!+c$$!#4a$#*焦虑!+c$$##4a$#)见表#)采用多元线性回归分析患者的%DL对非正式照护者痛苦的影响程度#回归分析结果显示#标准残差为均值!$f$’,#表示样本观察值符合正态性假设)8&’A)*)50.(*检验统计量为#$++#接近!#表示没有多元共线性)自变量的方差膨胀因数值!!-Q为#$%#容忍值或允差值为$’,#!-Q值a#或容忍值d$#显示进入回归方程式的自变量间没有多元共线性)模型检验的%,#%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第##期结果指出回归效果达显著水平!J!!#,%c#!j’-#4a$##多元相关系数为$$’#显示焦虑*妄想可解释(’U的非正式照护者总痛苦变异量#这些自变量对于因变量的解释力较高)表PQ%DL与%D-c8相关性$)aW_%分%DL%DL症状强度%D-)8+4妄想#$,,f!$!%#$%f#$+($$!a$#幻觉#$(f!$#$+f#$+%$+($#激越:攻击#$#f#$!’#$%f#$+$+’$#抑郁:心境恶劣#$!,f!$+’#$f#$!+$,$$$焦虑$’,f!$#%$’,f#$+#$$#a$#欣快:情绪高涨$+,f#$#%$,f$$-$(+a$#情感淡漠:漠不关心#$#f!$(($,f$$’$$+a$#脱抑制$,f#$,$%,f#$$(-a$#易激惹:情绪不稳$(,f#$!’$,,f#$$’-a$#异常的运动行为#$-f#$’,$’,f#$-!$+$$#睡眠和夜间行为障碍#$(f#$’!#$!,f#$--$(#a$#食欲和进食障碍#$#f#$$$+-f#$($’(a$#%DL总分#-$+,f#$$-##$#,f+$!+$(#a$#SQ讨论本研究调查老年痴呆%DL引起的非正式照护者痛苦在患者转到正式照护环境后哪些%DL的潜在影响起主要作用)研究结果显示#每种%DL和相应%D-)8之间存在统计学上的显著正相关!4a$,#且%DL和%D-)8总分也具有统计学上的显著正相关)其中#相关系数值较大的%DL包括食欲和进食障碍!+c$’(#4a$#*易激惹:情绪不稳!+c$’-#4a$#*情感淡漠:漠不关心!+c$$+#4a$#*妄想!+c$$!#4a$#*焦虑!+c$$##4a$#)在%DL和%D-)8多元线性回归分析中#妄想和焦虑解释了(’U的非正式照护者总痛苦变异量)提示焦虑和妄想对非正式照护者痛苦的潜在影响最大#食欲和进食障碍*易激惹:情绪不稳*情感淡漠:漠不关心的潜在影响亦不可忽视)%DL给非正式照护者所造成的痛苦没有随着不接触患者而消失#潜伏期有多长不得而知#是否会使非正式照护者产生相似的%DL也不得而知)有针对性地对非正式照护者开展心理评估和心理治疗#如认知团队心理治疗干预#能减少照护者焦虑’##()本研究结果用于临床实践能及早发现问题#减轻患者痛苦#具有可参考的临床价值)参考文献’#(&R9NP%I9)R9DPIR#8PRHMNH3#6HLP8HH#/.0#$30’/+)@/’*(1)(.’/((’/#0./1..4/0.)/*.*(*/&’(B7

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