危险废物转移联单(样表)及填写说明

附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第一联产生单位产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编运输单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编接受单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字______________________单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第一联副联产生单位产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编运输单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编接受单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第二联移出地环保局产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编运输单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编接受单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字______________________单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第二联副联移出地环保局产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编运输单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编接受单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字______________________单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第三联运输单位产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编运输单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编接受单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字______________________单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第四联接受单位产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编运输单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编接受单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字______________________单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第五联接受地环保局产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编运输单位___________________________________________电话通讯地址______