常用生化检验项目参考值及异常结果分析

常用生化检验项目参考值及异常结果分析黑龙江省医院检验科冯恩航离子类（1）钾（2）钠（3）氯化物（4）钙（5）磷（6）镁（7）co2结合力肾功（1）肌酐（2）尿素氮（3）β2微球蛋白肝功（1）谷草(ALT）（2）谷丙(AST)（3）血清碱性磷酸酶（4）血氨（5）血清总胆红素和直接胆红素（6）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白白蛋白/球蛋白（7）血清胆碱酯酶（8）谷氨酸脱氢酶(GGT)（9）血清总胆汁酸血脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL（5）APO-A/APO-B（6）LP(A）心肌酶（1）乳酸脱氢酶（2）肌酸激酶（3）肌酸激酶同工酶（4）肌红蛋白其他（1）血葡萄糖（2）葡萄糖耐量试验（3）同型半胱氨酸（4）淀粉酶一、离子类钾（Kalium，K）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清钾3.5～5.5mmol/L尿钾25～100mmol/24h【异常结果分析】钾离子是维持细胞生理活动最主要的阳离子，其大部分存在于细胞内，少量存在细胞外，浓度较恒定，血清钾浓度高低在一定程度上反映细胞内钾离子的水平。血清钾5.5mmol/L为高钾血症血清钾3.5mmol/L为低钾血症。血钾增高：1、肾上腺皮质功能减退，急性肠梗阻2、肾功能不全，尿毒症，少尿引起的排钾减少。3、细胞内钾转移至细胞外如溶血，烧伤，酸中毒。4、静脉补钾浓度太高，速度太快或静脉输入大量库存血。血钾降低：1、肾上腺皮质功能亢进，长期使用肾上腺皮质激素，醛固酮增多症。2、严重呕吐，腹泻，不能进食而又未能及时足量补充钾；长期使用排钾利尿剂：家族性周期性麻痹发作期。3、细胞外钾进入细胞内，如静脉输入大量葡萄糖及胰岛素。尿钾增高：肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征），肾动脉狭窄性高血压。尿钾降低：肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病），选择性醛固酮缺乏症等。钠（Natrium，Na）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清钠136～145mmol/L尿钠40～220mmol/24h【异常结果分析】钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子，其主要功能是保持细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉，神经正常应激性的作用。血清钠145mmol/L为高钠血症血清钠136mmol/L为低钠血症。血钠增高：1、肾上腺皮质功能亢进，严重脱水，垂体瘤，原发性醛固酮增多症等。2、过多输入含钠盐的溶液血钠降低：1、慢性肾上腺皮质功能减退。2、严重呕吐，腹深长，肾病综合征，尿崩症，慢性肾功能衰竭，大量使用利尿剂，大量放胸腹水等机体失钠。尿钠增高：肾上腺皮质功减退，“失钠性肾炎”如慢性肾盂肾炎，间质性肾炎及多囊肾等。尿钠降低：长期禁钠盐或低钠饮食。氯化物(Chlorides,CI)【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】离子选择电极法：血清氯化物95～106mmol/L尿液氯化物140～250mmol/24h脑脊液氯化物120～130mmol/L【异常结果分析】离子是血浆中主要的阴离子，其主要调节酸碱平衡，渗透压及水电平稀，并参与胃酸生成。高氯或低氯血症往往与高钠或低钠血症并存，但高氯血症性代谢性酸中毒或由肾小管酸中毒，腹深长或使用过多含氯药物引起，低氯血症常钙（Ca）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清总钙2.25～2.75mmol/L尿钙2.5～7.5mmol/24h【异常结果分析】血清钙包括扩散型钙和非扩散性钙，它们之间受pH调节而呈动态平衡，钙离子主要功能是维持神经肌肉的兴奋性及作为Ⅳ因子参与凝血。血钙增高：常见于甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤或大量使用VitD治疗。血钙降低：血钙降低：1.甲状旁腺功能低下。2.VitD缺乏症、婴儿手足抽搐症及骨软化症。3.钙吸收障碍如营养不良、乳糜泻。4.肾脏疾病、尿毒症等。5．大量输枸橼酸盐抗凝血离子钙为最具活性的可扩散钙，比测总钙更有价值，是指导临床补钙的重要指标。测离子钙用离子选择电极，该法受机体酸碱失衡的影响很大，酸中毒时离子钙升高，纠正后离子钙回降。注：血标本采集后与空气接触，pH会逐渐发生变化，从而导致血清中离子钙浓度发生变化，故采血后应立即测定。无机磷（Inorganicphosphorus,Iphos）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定【正常参考值】钼蓝法：成人血清无机磷0.97～1.62mmol/L儿童血清无机磷1.29～2.10mmol/L成人尿液无机磷22～48mmol/24h儿童尿液无机磷22～48mmol/24h【异常结果分析】无机磷与体内钙代谢密切相关，并受相应激素的控制，彼此相互制约。血磷增高：常见于甲状旁腺功能减退，VitD过量，肾功能不全。血磷降低：常见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病或软骨病、长期腹泻、吸收不良等。镁（Magnesium,Mg）【标本采集】静脉采血2ml，（防止溶血，勿用枸橼酸盐、EDTA抗凝）分离血清进行测定。【正常参考值】原子吸收分光光度法或Galmagite比色法。血清镁0.65～1.05mmol/L尿镁3～5mmol/24h【异常结果分析】镁是人体必需的微量元素之一，在维持多种酶活性中起重要作用，镁和钙有许多相似的生理功能。血镁增高：常见于急慢性肾功能不全，甲状腺、甲状旁腺功能减退，艾迪生病，多发性骨髓瘤等。血镁减低：常见于长期禁食，慢性腹泻，呕吐，甲亢，甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，酒精中毒，长期使用利尿剂等。二氧化碳结合力（Carbondioxdecombiningpower,CO2Cp）CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5.33kPa,PO2＝13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量，正常为22～31mmol/L(50～70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。二、肾功血清肌酐（Creatinine,Cr）【标本采集】空腹静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定(标本应防止溶血，严重黄疸血清对测定影响也较大)。【正常参考值】苦味酸法：男性53～106µmol/L女性44～97µmol/L【异常结果分析】血中的肌酐由外源性和内源性两类组成，主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生，每天生成量相当测定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过功能。当肾实质受损时血中肌酐浓度升高。这是检测肾小球滤过功能的重要指标。增高：1、各种原发性和继发性肾脏损害，急、慢性肾功能不全。2、心功能不全时血液流经肾脏减少，引起肌酐排出减少，造成血肌酐升高。3、血肌酐与尿素氮同时测定，两者都升高，表示肾功能严重受损，若仅有尿素氮升高，而血肌酐在正常范围内，则可能为肾外因素引起。降低：肌肉萎缩时血肌酐降低血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）【标本采集】空腹静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】酶偶联速率法：血尿素氮1.8～7.1mmol/L【异常结果分析】血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中排出体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映肾小球滤过功能的重要指标。增高：1．肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎，肾结核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。2．肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。3．肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。4.体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血，大面积烧伤、甲状腺功能亢进等。减低：严重肝脏疾患时BUN可降低。β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）【标本采集】静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（或24h尿液10ml）。【正常参考值】免疫比浊法：血清0.91～2.2mg/L尿平均值98µg/L,上限为320µg/L【异常结果分析】β2-微球蛋白主要由淋巴细胞产生，是一种小分子蛋白质，可自由通过肾小球滤过，正常情况下几乎全部由肾小管重吸收，尿液中含量很低。1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。2、血β2-微球蛋白正常而尿中β2-微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等。3、血、尿β2-微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾不球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿β2-微球蛋白升高。三、肝功血清丙氨酸基转移酶（Alanineaminotransferase,ALT）【标本采集】采静脉血2ml，避免溶血，分离血清进行测定。【正常参考值】赖氏法：5～25卡门单位速率法：40U/L（37°C）新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。【异常结果分析】人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有组织细胞损伤，都会出现ALT和AST升高。其中以肝细胞内ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝细胞坏死，便可使血清内酶活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。增高：1.肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎，胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度的升高。2.重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U/L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆－酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，3.心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。4.骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。5.药物如氯丙嗪，异菸肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。AST/ALT:AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。1.急性病毒性肝炎AST/ALT1。2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST/ALT1。3.原发性肝癌时AST/ALT3。血清门冬氨酸氨基转移酶（Aspartateaminotransferase,AST）【标本采集】采静脉血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】赖氏法：8～28卡门单位速率法：45U/L新生儿AST水平可比成人高2倍，6月至1岁AST降至成人水平。【异常结果分析】AST主要分布在组织细胞内，尤其在心肌细胞中较多，肝脏次之。增高：1.心肌梗塞时血清中AST增高，一般在发病后6～12h内显著增高。在48h可达最高值。约在3～5天后可降至正常。2.各种肝病均可见AST升高，最高时可达1200U/L，中毒性肝炎如四氯化碳引起的肝损害甚至超过此值。3.其他疾病如肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎也会使用AST轻度增高。血清碱性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase,ALP）【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。【正常参考值】：速率法：40～160U/L（37°C）比色法：成人3～13金氏单位儿童5～28金氏单位【异常结果分析】ALP主要来自肝细胞和毛细胞管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压力升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。增高：1.阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。2.原发性和继发性肝癌。3.骨骼系统疾病，肿瘤，佝偻病，骨折恢