建设项目环境影响登记表

编号：建设项目环境影响登记表(试行)项目名称：建设单位(盖章)：编制日期：年月日国家环境保护总局制项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址省(自治区、直辖市)市(县)联系电话传真邮政编码建设地点建设性质新建口改扩建口技改口行业类别及代码占地面积(平方米)使用面积(平方米)总投资(万元)环保投资(万元)投资比例预期投产日期年月预计年工作日天一、项目内容及规模二、原辅材料(包括名称、用量)及主要设施规格、数量(包括锅炉、发电机等)三、水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水(吨／年)燃油(吨／年)重油轻油电(千瓦／年)燃气(标立方米／年)燃煤(吨／年)其它四、废水(工业废水口、生活废水口)排水量及排放方向五、周围环境简况(可附图说明)六、生产工艺流程简述(如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明)七、拟采取的防治污染措施(包括建设期、营运期)八、审批意见：经办人(签字)(公章)年月日