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手腕部超声检查特诊科孙燕双手腕部超声检查一、检查目的对腕关节、掌指关节、指间关节的病变做定位、定性诊断，评价关节和周围软组织病变等二、适应症1.腕关节、掌指关节和指间关节疼痛、外伤2.免疫或代谢性病变所致的腕关节、掌指关节、和指间关节病变3.腕部及手部神经病变、软组织及其他病变，如占位性病变手腕部超声检查三、检查内容1.腕关节、掌指关节、指间关节2.手腕部肌腱、滑车、周围软组织等四、超声扫查仪器、方法五、手腕部常见病骨结构腕骨八块排两列，由桡近尺两侧分近侧舟月三角豆，远侧大小头状钩手部韧带2根侧副韧带第一掌指关节处尺侧侧副韧带掌板手部韧带手部肌腱分类指屈肌腱指伸肌腱•拇长屈肌腱（1条）•指浅屈肌腱（4条）•指深屈肌腱（4条）指屈肌腱手部肌腱分类指屈肌腱在手掌部，指浅屈肌腱位于指深屈肌腱浅面，在掌指关节水平逐渐变薄加宽，至近节指骨近端开始分裂，至近端中段时，分裂为两半。之后，分裂的肌腱围绕指深屈肌腱的侧方而至其背侧，彼此交叉至对侧，最后止于中节指骨底。指深屈肌腱止于远节指骨底。指屈肌腱指深屈肌腱指浅屈肌腱屈近侧指间关节，继续收缩还可以屈掌指关节和屈腕关节。屈远侧指间关节，继续收缩可以屈近侧指间关节和掌指关节手指屈肌腱鞘滑车系统是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用。指屈肌腱滑车系统指伸肌腱通常分为桡侧组和尺侧组，从桡侧至尺侧有12根肌腱桡侧组与拇指运动有关，尺侧组与示、中、环、小指的伸指运动有关指伸肌腱指伸肌腱•拇长展肌腱（1条）•拇短伸肌腱（1条）•桡侧腕长伸肌腱（1条）•桡侧腕短伸肌腱（1条）•拇长伸肌腱（1条）•指伸肌腱（4条）•示指固有伸肌腱（1条）•小指固有伸肌腱（1条）•尺侧腕伸肌腱（1条）探头选择3-12MHz线阵探头7-15MHz致密线阵探头患者姿态坐姿手放松置于光滑平面上手部标准扫描-顺序特定扫描有无侵蚀背侧MCPs1-5(掌指关节)横断面&纵向扫描1st&2nd桡骨扫描5th尺骨扫描PIPs1-5(近端指间关节)2nd桡骨扫描5th尺骨扫描DIPS1-5(远端指间关节)掌侧(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-5123掌侧扫描掌侧纵向扫描屈肌腱掌骨头MCPJ近节指骨底部SP掌侧横向扫描屈肌腱掌骨头FDSFDP背侧扫描背侧纵向扫描掌骨头近节指骨底部MCPJ伸肌腱背侧横断面扫描掌骨头伸肌腱1、患者坐位面对检查者，腕关节处于中立位，置于检查床。2、首选高频线阵探头，探头频率（10-15MHz）或者更高腕部超声扫查技术3、当扫查区域表面不平整或病变比较浅表时可加用导声垫。4、采取横断面、纵断面依次、序贯扫查法，有利于鉴别肌腱与神经并帮助辨认不同的肌腱。腕部超声扫查技术掌侧面1、腕管结构，腕骨形成腕管的底及侧壁，屈肌支持带（腕横韧带）构成腕管顶部。腕管内有9根肌腱，拇长屈肌腱1根，2~5指浅、深屈肌腱8根，正中神经。拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。腕部超声解剖掌侧面2、尺管结构，位于豌豆骨和钩骨钩部之间的三角形空隙，内有尺神经及血管走行。腕部超声解剖Fcr：桡侧腕屈肌腱MN：正中神经FDST：指浅屈肌腱FDPT:指深屈肌腱Fpl：拇长屈肌腱S:舟状骨LU:月骨T：三角骨P：豌豆骨箭头：屈肌支持带腕管—近端Sca:舟状骨Pis：豌豆骨fcr：桡侧腕屈肌腱fpl：拇长屈肌腱s：第2-5指指浅屈肌腱d：第2-5指指浅深肌腱A：尺动脉N:正中神经n：尺神经→：屈肌支持带腕管—远端Tra:大多角骨Ham：钩骨fpl：拇长屈肌腱s：第2-5指指浅屈肌腱d：第2-5指指浅深肌腱A：尺动脉N:正中神经n：尺神经→：屈肌支持带背侧面腕关节背侧由伸肌支持带发出分隔，形成6个腔室，有12根伸肌肌腱通过。以Lister结节为超声解剖学标志。Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节，向后突出，可沿拇长伸肌腱向上触及。手背的六间“小屋子”之引路标腕部超声解剖I.a：拇长展肌腱I.b：拇短伸肌腱II.c:桡侧腕长伸肌腱II.d：桡侧腕短伸肌腱Ⅲe：拇长伸肌腱Ⅳ.f：示指伸肌腱Ⅳ.g：指伸肌腱（4根）Ⅴ.h：小指伸肌腱Ⅵ.i：尺侧腕伸肌腱腕部超声解剖第一腔室——拇长展肌腱APL（掌侧）拇短伸肌腱EPB（背侧）I.a：拇长展肌腱I.b：拇短伸肌腱第二腔室——桡侧腕长伸肌腱ECRL（桡侧）桡侧腕短伸肌腱ECRB（尺侧）Ⅱc：桡侧腕长伸肌腱Ⅱd：桡侧腕短伸肌腱第三腔室——拇长伸肌腱EPLⅢe：拇长伸肌腱第四腔室——指伸肌腱EDC及示指伸肌腱EIP第五腔室——小指伸肌腱EDQⅣ.f：示指伸肌腱g：指伸肌腱Ⅴ.h：小指伸肌腱第六腔室——尺侧腕伸肌腱ECUⅥ.i：尺侧腕伸肌腱舟月韧带Lunate：月骨Scaphoid：舟状骨三角软骨纤维复合体Ulna：尺骨Radius：桡骨Triquetrum：三角骨→：尺侧腕伸肌腱手腕部常见疾病神经病变：卡压、损伤外伤性：肌腱韧带损伤、异物炎性：感染、类风湿、痛风肿瘤及瘤样病变：创伤性神经瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等腕管综合征腕管综合征是指正中神经在腕管卡压而引起手的运动和感觉功能障碍、内在肌萎缩的症候群。常见病因：凡能引起腕管内各种结构体积增大或使腕管容积减小的病变，都可压迫正中神经，而发生腕管综合征。腕管综合征患者，女50岁，因手指麻木，主要累及右手中指、无名指，劳累后加重就诊。断端神经瘤长轴切面显示尺神经断端神经瘤，呈不均质低回声侧副韧带损伤拇指掌指关节侧副韧带损伤腱鞘炎狭窄性腱鞘炎，临床常见的位置为手与腕部多见于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年女性。病因由于肌腱与腱鞘反复摩擦引起的损伤性炎症。腱鞘炎之扳机指手指常发生屈肌腱腱鞘炎（又称弹响指、扳机指）A1滑车狭窄性腱鞘炎，多发生于拇指，食指，中指，原因是腱鞘的增厚，引起屈肌腱嵌顿，在所有滑车中超声易见。当患者屈曲拇指，特别是远节指骨时，手指弯曲后无法自主伸展，出现固定、僵直的状况，使劲伸指，乃至依靠外力才能伸直手指。腱鞘炎之扳机指图1正常肌腱滑车（A1滑车，0.8mm）图2增厚的滑车Tendon:指屈肌腱，P：近节指骨M:掌骨，VP：掌板化脓性腱鞘炎是手部严重的感染，发病迅猛，可有高热、寒战、恶性、呕吐等常见于指屈肌腱，拇指、小指滑液囊的感染通过桡侧或尺侧滑囊迅速向腕部扩散，波及到前臂在纤维鞘管内的有限空间内，炎症常破坏血循环，常导致肌腱坏死类风湿关节炎关节：表现为关节积液和（或）滑膜增生，可伴有骨质破坏，以近端指间关节和掌指关节受累最多见肌腱：表现为腱鞘积液和腱鞘滑膜增生类风湿结节：皮下弱回声结节，内部可见血流信号其他：可有正中神经等受压引起的腕管综合征腱鞘内积液腕关节滑膜炎异物木竹及砂石等异物，超声显示为点状或团块状强回声；金属及玻璃等异物的后方常可出现明亮的“彗星尾征”，亦可出现声影。手部外伤易合并血管损伤，包括动静脉瘘、假性动脉瘤形成木屑玻璃腱鞘囊肿是手腕部最常见的肿物，实际上不是一种真正的肿瘤，最常见于腕背，紧贴于肌腱、肌肉或关节囊旁目前多数理论认为囊肿继发于关节旁结缔组织，局部营养不良退行性变，并伴发粘液变性常见伸肌腱损伤所致畸形伸肌腱止点或近止点处损伤-垂状指手指末节指伸肌肌腱附着点或手指远端指间关节处肌腱在伸直的状态下遭受外力撞击，使关节突然弯曲，而造成的伸肌肌腱断裂或其附着骨头撕裂，出现远端指间关节屈曲、伸直受限的一种畸形拇长伸肌腱断裂常见伸肌腱损伤所致畸形1、肌腱回声连续性中断，动态扫查失去运动功能。2、撕裂近端回缩肿胀，呈不规则低回声。外伤外伤后指间关节腔积液腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤占手腕部肿块的第二位，生长缓慢起源于腱鞘和关节滑膜局限型多见于手足小关节：低回声结节邻近或包绕肌腱弥漫型主要侵犯踝膝大关节：多位于关节旁，部分与关节囊分界不清神经纤维瘤，是指起源于神经鞘膜细胞的一种良性周围神经瘤样增生性病变，分两型神经源性肿瘤孤立性神经纤维瘤，神经干融入型外形规则的低回声肿块两端显示低回声神经干神经干融入甚至穿行于低回声之间神经源性肿瘤椭圆形或圆形低回声肿块可合并囊性变周围有包膜，边界光滑瘤体两端可见神经干相连表现为线性强回声多数能见到瘤体两端与神经干之间三角形强回声区神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤。是一种起源于周围神经鞘膜细胞的肿瘤，包括良性和恶性。神经鞘瘤术中切开神经包膜见瘤体从神经干完整剥离指甲超声指甲学名甲板,分两层，背侧甲板和腹侧甲板。包围指甲的皮肤皱襞称甲襞，根据位置分为近端、远端、和侧甲襞，其中覆盖于背侧甲板之上的部分称为甲上皮。甲板的双层结构在超声上表现为等号样线状强回声，其间的无回声为甲板间隙。甲板的深方紧邻处为甲床，为低回声，平均值1.5mm。甲床深方为远节指骨，为线状强回声。指甲超声血管球瘤源于皮肤动静脉吻合处的血管球细胞。病因不清。好发甲床下，全身均可见。临床特点：局部疼痛、触痛、温度变化敏感声像图表现：甲床下低回声结节。局部指骨皮质可见侵蚀破坏。彩色多普勒显示结节内血流信号丰富。小结解剖是基础注重双侧对比动、静态扫查相结合Thanksforyourattention!2根侧副韧带，1个掌板手部韧带和肌腱2根侧副韧带，1个掌板手部韧带和肌腱2根侧副韧带，1个掌板手部韧带和肌腱2根侧副韧带，1个掌板手部韧带和肌腱2根侧副韧带，1个掌板手部韧带和肌腱2根侧副韧带，1个掌板手部韧带和肌腱2根侧副韧带，1个掌板手部韧带和肌腱2根侧副韧带，1个掌板手部韧带和肌腱