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第四章骨关节疾病的康复第一节软组织损伤学习目标一、掌握软组织损伤的临床表现、现代康复治疗方法二、熟悉软组织损伤的定义、病因病机、康复评定三、了解软组织损伤的临床诊断与治疗。一、概述二、康复评定三、康复治疗四、康复预后和预防（一）软组织损伤定义1.因外来暴力或慢性劳损等原因2.造成的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、椎间盘、周围神经、血管等组织的损伤。3.根据伤部皮肤和粘膜是否完整，分为开放性损伤和闭合性损伤两类。（二）病因病机1.外力：挤压、过度牵拉、扭挫、切割等。2.劳损：久坐、久行、久卧、久立或长期单一姿势的劳动。3.年龄：小儿易发生肘关节牵拉伤，成人易发生腰椎小关节紊乱，老年人颈椎病的发生率远高于青少年。4.体质及解剖：腰骶部有先天畸形者易造成腰扭伤。5.其他：各种疾病，如肿瘤压迫、骨折可导致局部或全身的软组织损伤；肢体失用可继发软组织损伤；某些物理、化学及生物因素可导致软组织损伤；蛇、虫的牙咬或毒蟞可引起开放性损伤。（三）临床表现全身症状+局部症状1.全身症状（1）轻微或慢性损伤者可无全身症状。（2）急性损伤常有发热，体温多为38.5℃以内，一般5-7天后体温逐渐恢复正常，可伴有口渴、心烦、便秘等症状。（3）严重挤压伤而致肌肉坏死者，可并发有酸中毒、高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾衰竭等。（4）失血过多或兼有内脏损伤者，可出现休克。2.局部症状（1）疼痛压痛1）急性损伤多疼痛剧烈、部位局限；2）慢性劳损表现为局部酸、胀、钝痛或刺痛、无力或沉重感，疼痛不剧烈、不持续，在休息或变换体位时减轻，活动过度、劳累时加重。3）急性损伤压痛明显，多拒按；4）慢性劳损压痛不重、不拒按。（2）瘀血肿胀：（3）功能障碍：一般表现为主动活动受限，而被动活动多能达到正常范围。（4）软组织摩擦音：摩擦音是病变的软组织之间相互摩擦发出的特殊声音。用手按压损伤组织，或在关节活动过程中，用手触摸病变处，手下可有“握雪”或“捻发”的响声。（5）弹响音：弹响音是指在关节活动时出现弹拨性或滑动性响声，为某些软组织损伤疾病特有的体征。如手指屈伸时发生弹响为屈指肌腱腱鞘炎，膝关节屈伸、旋转时发生弹响为半月板破裂等。（6）畸形：多由肌肉韧带撕裂、收缩所致。如肌肉韧带撕裂，可出现收缩性隆凸，断裂缺损处则出现畸形。与骨折的畸形有明显区别。（7）肌肉萎缩：是慢性软组织损伤的常见症状，损伤肢体由于活动减少而出现失用性肌萎缩，也可出现营养不良性肌萎缩。（四）辅助检查1.X线检查：显示软组织的炎症、积气、积血、肿瘤及各种组织钙化和骨化，还可用于与骨折、脱位和骨病的鉴别。2.CT、MRI检查可清楚显示肌腱、血管、神经的损伤程度和病变局部不同结构间的关系，可清楚了解脊椎、骨盆、四肢软组织损伤情况。3.肌电图检查4.其他检查（五）诊断要点病史+临床症状、体征+相关的辅助检查（六）临床治疗1.治疗原则软组织与骨并重，固定与活动相结合，标本兼治。2.治疗方法（1）一般治疗：软组织急性扭挫伤，可采用局部冰敷或冷敷、强力绷带加压包扎、抬高患肢、制动等措施，以利于消除肿胀，使损伤组织早日愈合。（2）药物治疗：外治与内治、药物局部封闭治疗。（3）外科治疗：清创术、手术、植皮等。（4）康复治疗：包括休息疗法、外固定疗法、牵引疗法、物理疗法、康复锻炼以及中医传统康复治疗。二、康复评定（一）疼痛的评定通常采用目测类比法、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。（二）运动功能评定包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定，下肢软组织还应进行步行功能评定、步态分析。（三）日常生活活动能力与生活质量评定。可选用巴氏指数（BI）和功能独立性评定（FIM）等。生存质量的评定可选用简表SF-36、世界卫生组织生活质量问卷、欧洲生活质量量表、良好状态评定表、诺丁汗健康量表等。（四）心理评定可采用抑郁调查表进行评定。三、康复治疗（一）康复治疗目标1.减轻疾病和痛苦。2.加速软组织损伤的修复，减少并发症和后遗症的发生。3.恢复伤前日常生活活动能力，提高生活自理程度。4.恢复或改善职业劳动能力。5.帮助患者进行心理调整，乐观面对疾病。（二）现代康复治疗1.休息疗法：贵在适度，症状较轻或恢复期患者，适度的休息和功能锻炼应结合。某些疾病的早期或发作期，如急性腰扭伤应严格卧床休息。2.外固定、牵引疗法：治疗作用+预防。常用的有腰围、护膝、护腕等。牵引疗法主要用于颈、腰椎疾病。通过牵引可以松弛肌肉、松解韧带肌腱周围的粘连。3.物理疗法：改善血液循环，增强组织代谢和营养，促进炎性水肿及血肿消散，松解粘连，缓解肌肉痉挛，改善小关节功能。一般急性损伤在24~48小时后进行，小剂量，每日1~2次，短期可痊愈；慢性损伤者，剂量较大，每日1次或隔日1次，疗程较长。（1）电疗法：1）高频电疗法：2）中频电疗法：3）低频电疗法：4）直流电疗法和直流电离子导入疗法：（2）光疗法：红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法（3）超声波疗法（4）磁疗法（5）传导热疗法4.康复锻炼（1）肌力训练（2）关节活动度训练：应尽早对患者开展关节活动训练，训练应宜缓慢、轻柔，尽量使关节达到最大活动度。预后：急性软组织损伤时如诊断及时，急救和处理得当，多可获得较好疗效；慢性软组织损伤通过正确和持之以恒的康复治疗可明显改善症状，或可痊愈。预防：1.为避免急性软组织损伤的发生，应努力提升安全意识和自我保护意识。2.在进行运动特别是剧烈运动之前，应当做好充分的准备活动，使关节、韧带和肌肉等充分舒展、协调，并使人体的应激能力与之相适应，运动中还应加强安全保护措施。3.愉悦的心情和合理的饮食起居也是预防软组织损伤不可或缺的要素。一、选择题【A1型题】1.关于软组织损伤后的局部表现，下列描述不正确的是（）A.疼痛压痛B.功能障碍C.异常活动D.弹响声E.畸形2.物理疗法一般急性软组织损伤后多长时间可进行（）A.2~4h后B.4~8h后C.15~20h后D.24~48h后E.48~72h后3.软组织损伤属于中医学哪一范畴（）A.痿证B.筋伤C.痉证D.颤证E.痫证【A2型题】4.患者，女，22岁，踝关节扭伤1小时，下列哪种治疗方法是错误的（）A.局部冰敷或冷敷B.弹力绷带加压包扎C.抬高患肢D.制动E.按摩CDBE【B型题】A.肘关节牵拉伤B.腰椎小关节紊乱C.颈椎病D.肱骨外上髁炎E.跟腱炎不同的年龄，软组织损伤的好发部位和发生率不一样。5.如小儿易发生（）6.成年人易发生（）7.老年人易发生（）二、填空题1.软组织损伤的局部症状包括________、________、________、_________、______、_____、_______七种。2.软组织损伤后的运动功能评定包括_______、_______、_______等。ABC疼痛压痛瘀血肿胀功能障碍软组织摩擦音弹响音畸形肌肉萎缩肌张力评定肌力评定关节活动范围评定3.严重挤压伤而致肌肉坏死者，可并发有酸中毒、高血钾、_________、_________等。三、判断题1.软组织损伤急性期应以被动活动为主。（）2.软组织损伤功能障碍一般表现为被动活动受限（）3.手指屈伸时发生弹响可能为屈指肌腱腱鞘炎。（）五、是非改错题1.肌肉韧带撕裂，断裂处出现隆凸畸形。（）2.急性腰扭伤早期应适度的休息配合功能锻炼。（）××√凹陷严格卧床休息肌红蛋白尿急性肾衰竭TheEnd!