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预防医学慢性非传染性疾病防制-1慢性病自我管理主要内容•什么是自我管理？•为什么需要病人的自我管理？•怎样帮助慢性病人进行自我管理？-内容-形式•过去的例子什么是自我管理？“自我管理”一词最早的意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者”“慢性病自我管理”定义：“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”通俗的定义：“在医生保驾护航的情况下，自己照顾自己”慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的支持慢性病自我管理健康教育项目重整卫生服务方向、体制改革为什么需要病人的自我管理？专业医学保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽视：•病人出现（求诊）•病人得到治疗（“finditandfixit”）•病人离开医院…然后消失于雷达扫射范围之外传统的保健系统（雷达式）对慢性病不合适保健服务过程服务提供病人依从X健康结局=100%现有的卫生保健系统效率低下慢性病保健服务的现状：实际情况是...x=50%保健服务过程服务提供病人依从健康结局病人继续遭受痛苦，病情不断加重……导致费用昂贵的、本可以避免的更专科性的服务结果...在英国，不到50%的2型糖尿病病人得到了标准治疗举例：受影响者：•病人•家庭•卫生工作者•企业•政府•保险公司慢性病患者的保健服务不能只靠医生，必须帮助慢性病人积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能“照顾自己”！怎样帮助大家进行自我管理？慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的支持慢性病自我管理健康教育项目培训医生、体制改革自我管理健康教育基本知识自我管理行为：-自测血糖、血压、胰岛素注射、服药-合理饮食、不吸烟、-体育锻炼自信心、心理调节技能近期效果：血糖、血压、血脂、体重控制，看病次数降低长期效果：预防并发症、减少死亡、提高生活质量慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁卫生保健服务人员慢性病患者自我管理知识、技能、信心如何与医生配合、交流慢性病自我管理健康教育项目积极的自我管理者一自信心三大自我管理任务五大自我管理基本技能内容对于许多慢性病人来说，“自我管理是终生的任务”有三大任务是所有慢性病人的共同任务：1.所患疾病的医疗和行为管理如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯2.角色管理维持日常角色，做家务、工作、社会交往3.情绪的管理愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落五大基本技能1.解决问题的技巧解决问题的步骤1.发现问题2.列出建议3.选择其中一种4.评估试用的结果5.换用另一个建议6.向别人寻求帮助7.接受这个问题目前还无法解决的事实2.决策能力警告锻炼后不应增加症状在锻炼时能够说话和唱歌首先削减运动量找到一个感觉舒适的锻炼水平维持该锻炼水平1-2周然后逐渐增加锻炼量（每周/每两周增加10-20%）以锻炼为例：a.社区信息和咨询服务b.询问居委会c.老年活动中心d.地段医院e.社区图书馆f.志愿者服务组织h.打免费咨询、服务电话i.上网查询j.电话黄页3.寻找和利用社区资源--与人交流的技巧（“我”语句代替“你”语句）--与医生配合--向卫生保健人员报告自己的病情4.帮助建立良好的医-患关系的技能如何与医生交流准备问重复采取行动5.目标设定及采取行动目标是我们在以后的3～6个月中想要完成的事情目标：减重5公斤细化目标：1）每天散步30分钟2）每周素食3天3）控制睡眠时间制订行动计划5.目标设定及采取行动行动计划的组成部分1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的）2.合理（是本周您预计可以完成的事情）3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步是一个行为）4.需回答以下问题：做什么？（如散步）做多少？（散步30分钟）什么时候做？（晚饭后）一周做几次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信”10表示“完全自信”）小组讨论:两个经培训的志愿小组长15-20名病人形式小组长给病人授课除了健康教育课程，还有社区医生的保驾护航对病人自我管理的支持，如同帮助一个船长完成安全的航行-----保驾护航！一个船长安全航行需要：•航海指南及记航行日志•定期检修•准确的航行计划•雷达和海岸监测日常自我管理活动的支持、指导有效的临床监测准确的诊疗计划紧密的随访吃什么、吃多少？举例：什么不该吃Yourdailyfoodintakeshouldbedividedintoatleast3mealsand2snacks.如何安排饮食餐次过去的例子1999-2001期间作为博士论文进行过探索。先到加拿大接受培训，并在加拿大专家的指导和帮助下完成的上海慢性病自我管理项目研究对象：社区内高血压病、心脏病、关节炎、COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿报名参加。研究现场：上海的五个社区自我管理课程概述：共7课，每周上课一次，每次2小时左右。内容见下由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社区内教给10-15名病人。参加者可得到《慢性病患者如何过上健康幸福的生活》浦东梅园康健曹家渡虹梅天平上海市地图1上海慢性病自我管理课程主要内容自我管理和慢性病的概述目标设定/制订行动计划反馈/解决问题健身/锻炼何处理生气、忧郁等不良情绪放松/认知性症状管理方法气短合理营养疲劳的管理社区资源的利用；药物的使用如何与人（包括卫生专业人员）交流与医生配合研究对象一般情况:干预组对照组（430）（349）年龄:64.21±9.7763.80±10.30女性%:315（73.3%）241（69.1%）汉族为主:413（96.0%）342（98.0%）文化程度:9.48±3.899.88±3.88婚姻状况:已婚354（82.3%）277（79.4%）丧偶60（13.9%）60（17.2%）主要结果研究对象一般情况:干预组对照组平均患病种数:2.09±1.221.95±1.09高血压病:223（51.9%）208（59.6%）心脏病:146（34.0%）117（33.5%）关节炎:137（31.9%）101（28.9%）肺部疾病:90（20.9%）61（17.5%）糖尿病:75（17.4%）46（13.2%）自我管理行为、自我效能6个月变化值比较-0.6-0.4-0.200.20.40.6认知性症状管理实践症状管理自我效能疾病共性管理自我效能评分干预组对照组健康状况各指标6个月变化值比较-0.4-0.3-0.2-0.100.10.20.30.40.5整体健康自评健康担忧疲劳气短疼痛评分健康状况各指标6个月变化值比较-1.5-1-0.500.511.5失能疾病对病人生活影响情绪低落社会活动/角色受限评分卫生服务利用各指标6个月变化值比较-0.08-0.06-0.04-0.0200.020.040.060.08过去6个月内看急诊次数过去6个月内住院次数次数降低医疗费用的效果:粗估计：每位参加自我管理课程者6个月内至少平均比对照组病人节省医疗费731.79元，为上课成本的9倍多“增进居民间的交往提供了互相帮助的机会强调自己能做什么（积极面），而不强调自己不能做什么（消极面），利于增强信心相互交流、讨论的过程比内容本身更重要”参加的病人和志愿小组长的切身感受慢性病自我管理方法的现况及应用前景研究结果已发表在:BulletinoftheWorldHealthOrganization2003;81(3):174-182最后希望：对自我管理有一定了解共同推进慢性病自我管理模式！