孕期营养

艾德教育：期，每3个月为1期。第1期，是胚胎发育的初期，此时孕妇体重增长较慢，故需营养与非孕时近似。至第2期即第4个月起体重迅速增长，母体开始储存脂肪及部分蛋白质，此时胎儿，胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量等都迅速增长，第2期增加体重4~5kg，第3期约增加5kg，总体重增加约12kg，为此，在怀孕第4个月起必须增加能量和各种营养素，以满足合成代谢的需要。孕期营养低下使孕妇机体组织器官增长缓慢，营养物质储存不良，胎儿的生长发育延缓，早产儿发生率增高，但孕妇体重增长过度、营养过剩对母亲和胎儿也不利：一是易出现巨大儿，增加难产的危险性；二是孕妇体内可能有大量水潴留和易发生糖尿病、慢性高血压综合征。妊娠各期营养与膳食要点如下。（1）孕早期膳食要点：孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的早孕反应对营养素摄入的影响，特别注意以下几点：按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物；选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等；想吃就吃，少食多餐，比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增进食量；为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖；为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400~600μg/d。食谱举例，早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃活杏仁几粒；午餐：米饭（米粉）+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条+胡萝卜、甜椒，炒肉丝+盐水菜心（油菜）+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。（2）孕中期膳食要点：补充充足的能量。孕4~6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量，另外，应注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，故对铁需要量增加，富含铁、吸收率又较高的食物也包括动物肝脏和血、肉类、鱼类，要保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。膳食构成：谷类约350~450g；大豆制品50~100g；鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；蔬菜500g（其中绿叶菜300g），水果150~200g；牛奶或酸奶250g；每周进食艾德教育：一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次（约25g）动物肝脏。以补充维生素A和铁，由于孕妇个体间存在较大差异，不可机械地要求每个孕妇进食同样多的食物。食谱举例。早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭、豆腐干芹菜炒牛肉、虾米煲大芥菜、海带猪骨汤；加餐：牛奶、面包。（3）孕末期营养要点：孕7~9个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量、维生素和矿物质的需求量明显增加。因此，要注意补充长链多不饱和脂肪酸；增加钙的补充；保证适宜的体重增长。膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g，每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类），每日1个鸡蛋，每周进食动物肝脏1次，动物血1次；每日饮奶至少250ml，同时补充钙300㎎。食谱举例。早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶、杏仁或核桃；中餐：米饭、红白萝卜焖排骨、虾皮、花菇煮菜心（油菜、小白菜)、花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪展（猪腱肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）；晚餐：米饭、芹菜豆腐皮（千张、百叶）炒肉丝、蒜茸生菜、清蒸鲈鱼吧、黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零食：酸奶、饼干。5.妊娠合并症的营养防治（1）妊娠剧吐的营养防治妊娠剧吐多见于年轻初孕妇女，为预防妊娠剧吐应加强妊娠前营养，使身体健康，精神心理正常，尤其是维生素B1,、维生素B6、维生素C要摄入充足，对症状轻者应多给对于精神鼓励，根据孕妇喜好给予易消化的食物分次进食，如吃烤面包、烤馒头片等；少食多餐，以清淡饮食为主，避免闻到烹调食物的味道；鼓励孕妇每天食用至少150g碳水化合物，以避免发生酮症；妊娠剧吐症状严重者，需静脉输入葡萄糖液。（2）妊娠合并贫血的营养防治孕妇血红蛋白低于100g/l即为孕妇贫血。①缺铁性贫血铁缺乏与维生素C摄入低有关，当维生素C和铁比例为10:1时，铁吸收率最高。维生素A水平可改善血红蛋白水平和铁营养状况，孕妇合并缺铁性贫血的营养防治方法为：补充足量能量与蛋白质；足量铁，尤其注意血红素铁供给；足量维生素C和维生素A；避免食用过多含草酸和过量锌、铜的食物，以免妨碍铁吸收。艾德教育：②巨幼红细胞性贫血本病多见于妊娠晚期或产褥期，多见于年龄大的经产妇，孕妇发生营养性巨幼红细胞贫血病情较急，且以消化道症状为主。防止巨幼红细胞贫血应注意多食用以下食物：富含叶酸的新鲜蔬菜及富含蛋白质的食物，如肝、瘦肉等；含维生素B12丰富的动物性食物；富含铁与维生素C的食物。③妊娠高血压综合征的营养防止妊娠高血压综合征病因与下列因素有关：1家族史；2体型，矮胖体型者易发病；3营养不平衡，有贫血、低蛋白血症，缺乏蛋白质、铁、钙者易发病；4气温剧烈变化等诱因；5免疫功能紊乱，妊娠高血压综合征孕妇的饮食应注意：限制脂肪总摄入量，脂肪供能不能超过总能量30%；补充足量优质蛋白质，使蛋白质供能占总能量的15%以上；能量摄入不宜过多；增加钙、锌摄入量；多摄入蔬菜水果；限制每天食盐用量，每天烹调盐2.5g，酱油不超过10ml。④妊娠期糖尿病防治妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常、空腹血糖异常糖尿病的总称，其他临床症状主要表现为多饮、多食、多尿的“三多”症状，反复发作的阴道念珠感染症状或体征；孕妇体重增加过快，常伴羊水过多和巨大胎儿等，妊娠期糖尿病的主要影响因素包括：年龄、肥胖、种族不良生育史和糖尿病家族史等，妊娠期糖尿病控制不良可以导致严重的母体和胎儿近远期并发症和合并症。营养治疗是妊娠期糖尿病最基本的治疗措施，若治疗得当，待妊娠结束后血糖可以恢复正常，并能生产健康的婴儿；若治疗不当，产后又不进行饮食控制，往往会转变为终身糖尿病。营养治疗通常配合胰岛素进行，需注意不能使用磺脲类降糖药，因其能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或引起畸形，营养治疗的原则为：控制血糖和血脂，使其接近正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖和酮症，以免给母子带来不利影响；同时要供给足够的营养，以保证孕妇和胎儿正常发育，具体有以下措施。1）合理控制能量妊娠1~3个月能量供给与孕前相同；妊娠4个月后，能量供给适量增加，每天增加0.84MJ（200kcal），以满足胎儿生长的需要，按孕前的理想体重每天供应能量0.13~0.16MJ（30~38kcal）/kg，并根据孕妇体重增长情况进行调整，整个妊娠期正常体重增加为10~12.5㎏，其中包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液和脂肪储备等，不同妊娠期增重不同；艾德教育：妊娠早期体重变化不大，妊娠中期逐渐增加，至妊娠晚期体重迅速增加，每周增加0.35~0.45㎏，一个月增重不超过2㎏，如果体重增加过快，应适当减少能量的供应量，如体重增加不足，在可控制血糖的条件下，适当增加能量供给量，一般每天供给量为7.5~8.4MJ（1800~2200kcal）,肥胖者在此期间不宜减体重。2）充足的蛋白质为满足孕妇和胎儿生长发育的需要，应保证蛋白质的供给量，孕中期每天增加15g，孕晚期每天增加20g按孕前每千克理想体重供给蛋白质1.5~2.0g，蛋白质占总能量15%~20%，其中优质蛋白质占33%以上。