门诊手术室病人护理安全隐患及防范措施

门诊手术室病人护理安全隐患及防范措施门诊手术具有变化快、要求高、流动性大,持续时间短等特点,门诊手术多为择期小手术或急诊手术,历时短,采用局部浸润麻醉较多,较少需要全身麻醉,具有随治随走的特点,门诊病人随机性强,不确定因素多,从而容易带来很多护理安全隐患,引起医疗护理纠纷,通过分析总结手术室门诊病人护理安全隐患,进而采取相应的防范措施,达到减少护理差错,保障病人手术安全的目的。一、门诊手术病人的护理安全隐患手术室护理工作一旦发生差错,不仅影响病人治疗、延误手术、导致手术资源浪费,而且会引起医患纠纷。常见潜在安全隐患有:1.1沟通不良未运用正确的沟通技巧,缺少有效的沟通,或病人有某些功能障碍,听力不好,理解力有问题或精神过度紧张、醉酒等,不能回答问话等,易导致接错术间。1.2碰伤、摔伤或坠床在接送病人出入术间时未搀扶,或地面湿滑,或或移动病人到手术台时,因固定不当、无人协助,或轮椅、手术床未保持功能完好,或病人醉酒不配合而导致出现碰伤、摔伤、坠床等意外。1.3手术部位错误因门诊手术术前准备不充分,未标识、安置体位前未仔细核对相关信息、X片等,导致手术部位错误。1.4用药错误门诊手术多为病人自带药物,药物标识不清导致误用;执行口头医嘱不再次核对而导致剂量错误等。1.5电灼伤因病人皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板自处潮湿或患者皮肤过度干燥致负极板粘贴不牢,或者患者随身携带有饰品,金属物品等在使用电刀时造成电灼伤。1.6异物遗留多因门诊手术未涉及大的腔体、未按规定进行清点查对,导致缝针、纱球等异物遗留于切口内。1.7病理标本因责任心不强,未与病人或家属核对,交家属自行送检,发生错误。1.8患者呛咳误吸导致窒息因术前准备不足,或术中术式改变、导致麻醉方式的改变致患者呛咳或胃内容物反流,而误吸进气管。1.9手术记录不全门诊手术因手术小,历时短,流动快,随到随做,只有门诊病历为依据,缺少完好的手术记录,病人出现意外导致纠纷时,无充足的法律依据。二、针对以上安全隐患采取相应的防范措施完善手术室各种岗位职责及制度,加强护士法律知识教育,加强业务技术培训,完善相关工作流程。2.1增强法律意识,强化服务理念加强护士法律意识教育;加强业务技能培训,树立以病人为中心的服务观念,尊重爱护病人,培养主动热情服务理念,加强沟通,善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。2.2重点环节的查对制度2.2.1严格核对病人信息,凭手术通知单对照病历与手术医生一起核对病人姓名、手术名称、手术部位、术前准备情况以及需带入手术室的物品如术前用药,X片等,以确保患者安全。2.2.2认真检查手术中使用的无菌物品是否合格,术中器械是否齐全,功能是否完好,各种用物的类别、规格是否符合手术要求,以免因缺少手术器械、物品等延误手术而导致医患纠纷。2.3重点环节的交接制度2.3.1门诊手术交接,应认真交接病人的相关情况,及病人所带物品。2.3.2送病人出室时应与其他行人员交接病人的物品及术后注意事项,如禁食禁饮,门诊拿药,标本送检等情况。2.4严格执行物品清点制度根据手术部位及手术大小,如较大的乳房肿块,五官科等手术,清点缝针、纱球等数目,检查器械的完整性,防止异物遗留患者体内而引进医疗纠纷。2.5完善相关安全制度2.5.1防止接错术间。特别是病人术前紧张及使用镇静剂后,有的不能正确回答问题,易发生接错术间的情况。在核对时应注意询问的方式,适当安慰,减轻其焦虑的情绪,必要时与家属共同核对。2.5.2妥善保护防止受伤。始终有人陪伴患者,不让其独处一室,防止坠床等事故发生。2.5.3防止患者呛咳或误吸术中术式改变或麻醉改变时应注意保持呼吸道通畅,手术等待至适宜状态后进行。2.5.4防止用药错误。术前双人校对并在门诊病历上签名,执行口头医嘱时必须大声复述,经与手术医生校对无误后再执行,并将安瓿、药瓶保留至术后。2.5.5正确管理病理标本。手术中取下的标本应妥善保管,及时放入有固定液的盛器内,核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致,病人自己送检的,须怀其核对告知送检的注意事项。2.5.6仔细询问患者或其家属了解其过敏史,对某些药物或消毒液如酒精等过敏者,手术过程中避免使用。2.5.7完善手术记录术前要求病人有手术知情同意书并签字,术中术式改变或麻醉方式改变时,除门诊病历外还需填写术中记录单,作为备案,防止医疗纠纷事件发生时缺少依据。2.6认真执行消毒隔离制度防止伤口感染及交叉感染。手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理,确保灭菌合格率100%。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术术后处理相关物品。