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望诊概念医者运用视觉观察病人的整体或局部的变化来了解健康或疾病状态，称为望诊。内容整体望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望舌望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹2一望神1、有神（得神）：精充气足神旺表现：神志清楚、语言清晰、面色荣润、表情自然、两目灵活明亮、反应灵敏、体态自如、呼吸平稳。意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。2、无神（失神）：精损气亏神衰表现：精神萎靡、言语不清、循衣摸床、撮空理线；或猝倒目闭而开；面色晦暗、表情淡漠或呆板、反应迟钝、动作失灵、强迫体位；呼吸微弱或喘，周身大肉已脱。意义：正气已伤，病重难治，预后较差。整体望诊33、假神：垂危患者出现的精神暂时好转的假象表现：突然精神转好、目光转亮、言语不休、想见亲人；食欲及力气大增，甚则意识清晰。意义：病危，回光返照，残灯复明。4一望神4.少神多见神气不足，是轻度失神的表现。它介于有神和无神之间，常见于虚症患者。5.神志异常也是失神的一种表现，一般包括烦躁不安，以及癫、狂、痫等。烦燥不安：烦为自觉症状，如烦恼；燥为他觉症状，如躁狂、躁动等。多与心经有火有关。癫：为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭笑无常。狂：为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚则登高而歌。痫：为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。5二望面色整体望诊1、常色【概念】生理时的面部色泽(1)主色：是指人终生不改变的基本肤色、面色。(2)客色：人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫作客色。2、病色【概念】是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽，可以认为除上述常色之外，其他一切反常的颜色都属于病色。分为：青、黄、赤、白、黑五种。6大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点71.病色——青色（肝：风）整体望诊8整体望诊2.病色——黄色（脾：湿）9整体望诊3.病色——赤色（心：暑/火）10整体望诊4.病色——白色（肺：燥）11整体望诊5.病色——黑色（肾：寒/水）12三望形体望人体的外貌，包括身体的强弱胖瘦，体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等。肥而食少为形盛气虚，多肤白无华，少气乏力，精神不振。常因阳虚水湿不化而聚湿生痰，故有“肥人多湿”之说。瘦而食少为脾胃虚弱，形体消瘦，皮肤干燥不荣，并常伴有两颧发红，潮热盗汗，五心烦热等症者，多属阴血不足，内有虚火之证，故有“瘦人多火”之说。13四望姿态正常的姿态是舒适自然，运动自如，反应灵敏，行住坐卧各随所愿。在疾病中，由于阴阳气血的盛衰，姿态也随之出现异常变化，不同的疾病产生不同的病态。动、仰、伸——阳证、热证、实证。静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。141、望头：了解脑、肾的病变及气血的盛衰望头形：小儿头形过大或过小，伴智力低下——先天不足，肾精亏虚。望发：发稀疏不长，是肾气亏虚。2、望面部：面部的神色同望诊。局部望诊一、望头面部——肾15二、望五官1、望目望目的神、色、形、态。2、望鼻审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。3、望耳应注意耳的色泽、形态及耳内的情况。4、望口与唇注意观察唇口的色泽和动态变化。5、望齿与龈注意其色泽、形态和润燥的变化。6、望咽喉咽喉红肿而痛，多属肺胃积热；红肿而溃烂，有黄白腐点是热毒深极；若鲜红娇嫩，肿痛不甚者，是阴虚为旺。16三、望躯体1、望颈项部注意外形和动态变化。2、望胸部注意外形变化。小儿胸廓向前向外突起，称为鸡胸。胸似桶状，咳喘、羸瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气所致。3、望腹部诊察腹部形态变化。腹皮绷紧，胀大如鼓者，称为鼓胀。17三、望躯体4、望背部注意形态变化。患者头项强直，腰背向前弯曲，反折如弓状者，称为角弓反张，常见于破伤风或痉病。痈、疽、疮、毒，生于脊背部位的统称发背，多因火毒凝滞肌腠而成。5、望腰部观察形态变化。腰部皮肤生有水疮，如带状簇生，累累如珠的，叫缠腰火丹。6、望前后二阴前阴是男女外生殖器及尿道的总称。后阴望诊要注意脱肛、痔瘘和肛裂。18四、望四肢望四肢主要是诊察手足、掌腕、指趾等部位的形态色泽。五、望皮肤1、色泽五色，五色诊适用于皮肤望诊。2、形态（1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干瘪枯燥，多为津液耗损或精血亏损。（2）痘疮、斑疹（3）痈、疽、疔、疖：发于皮肤体表部位有形可诊的外科疾患。19望舌通过观察舌象进行诊断的一种方法。舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象。所以望舌主要是望舌质和望舌苔。201、以脏腑分属诊舌部位舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆（一）舌与脏腑经络的关系212、以三焦分属诊舌部位舌尖——上焦舌中——中焦舌根——下焦（一）舌与脏腑经络的关系3、以胃脘分属诊舌部位舌尖——上脘舌中——中脘舌根——下脘22（二）望舌的内容1.望舌质：舌神、色、形、态。2.望舌苔：苔质、苔色。23常舌舌质舌苔（二）望舌的内容1.望舌质：舌神、色、形、态。2.望舌苔：苔质、苔色。正常舌象“淡红舌，薄白苔。”苔色---薄白均匀苔质---干湿适中,有根舌神---舌质荣润舌色---颜色淡红舌形---大小适中舌态---柔软灵活241、望舌质舌神：主要指舌质的荣润和灵动，辨荣枯。舌质荣润有神舌质干枯无神舌诊25表现:舌色淡红,白中透红意义:见于正常人(2)淡白色表现:较正常浅淡,或全无血色主虚寒或气血双亏26意义热证表现鲜红机理血络充盈(3)红舌(4)绛舌表现深红外感热病------热入营血内伤杂病------阴虚火旺27病机:血行不畅意义瘀血(5)紫舌寒凝阳郁，或内有瘀血(6)青舌28舌形1.苍老舌老舌：舌体肌肉纹理粗糙。嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。2.娇嫩舌老舌舌诊主病：老舌：主实证嫩舌：主虚证嫩舌293.胀大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：胖大舌多因水饮痰湿阻滞所致肿胀舌多因热毒、酒毒所致，主热症或中毒病症4、齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：与胖嫩舌同见，主脾虚,湿盛舌诊305.瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦小舌红绛瘦小316.芒刺舌舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。主病：热证。舌红点刺舌诊舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛327.裂纹舌舌象：舌面上出现裂沟，深浅不一。主病：精血亏损。舌诊33望舌苔苔质（1）厚薄：邪正盛衰舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊薄苔厚苔34（2）润燥：津液存亡舌象：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔滑苔舌诊35（3）腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。舌诊腐苔腻苔36（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥胃阴枯竭——舌红绛苔剥舌诊37望舌苔苔色1.白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：寒证苔薄白而润——风寒苔薄白而干——风热、燥邪苔白厚滑腻——痰湿苔白厚干燥——寒盛舌诊382.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。舌诊微黄而薄—风热黄而厚腻—湿热灰黑而干—燥热“浅黄热轻深黄热重焦黄热极”393.灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑里热证——舌红绛苔焦黑舌诊40（三）望舌的方法及注意事项1.伸舌姿势2.顺序3.光线4.饮食41望排出物1、望痰涎：与脾肺功能失常有关，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”2、望呕吐物：性状及伴随症状3、望大便：颜色及便质、便量4、望小便：颜色及尿质、尿量42望小儿指纹仅适用于三岁以下的幼儿，分风、气、命三关，即食指近掌部的第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。要点是：红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重、纹形色相参，留神仔细看。43