运动对心血管系统的影响

运动对心血管系统的影响内容提要运动训练与心血管机能体育运动与心血管疾病肌肉运动时循环系统的适应性变化就是提高心输出量以增加血流供应，运动时心输出量的增加与运动量或耗氧量成正比。一次运动时血液循环功能的变化（一）肌肉运动时心输出量的变化运动时各器官的血流量将进行重新分配。其结果是使心脏和进行运动的肌肉的血流量明显增加，不参与运动的骨骼肌及内脏的血流量减少。皮肤血管舒张，血流增加，以增加皮肤散热。(二)肌肉运动时各器官血液量的变化运动时的动脉血压水平取决于心输出量和外周阻力两者之间的关系。在有较多肌肉参与运动的情况下，肌肉血管舒张对外周阻力的影响大于其他不活动器官血管收缩的代偿作用，故总的外周阻力仍有降低，表现为动脉舒张压降低；另一方面，由于心输出量显著增加，故收缩压升高。（三）肌肉运动时动脉血压的变化运动训练，特别是耐力训练可使安静时心率减慢。某些优秀的耐力运动员安静时心率可低至40-60次/分，这种现象称为窦性心动徐缓。一般认为，运动员的窦性心动徐缓是经过长期训练后心功能改善的良好反应。长期运动训练对心血管系统的良性影响1．窦性心动徐缓2．运动性心脏增大研究发现，运动训练可使心脏增大，运动性心脏增大是对长时间运动负荷的良好适应。近年来超声心动图的研究结果表明，运动性心脏增大对不同性质的动训练具有专一性，以静力及力量性运动为主的投掷、摔跤和举重运动员心脏的运动性增大是以心肌增厚为主；而游冰、长跑等耐力性运动员的心脏增大却以心室腔增大为主。3.心血管机能改善有训练者在进行定量工作时，心血管机能动员快、潜力大、恢复快。运动开始后，能迅速动员心血管系统功能，以适应运动活动的需要，进行最大强度运动时，在神经和体液的调节下可发挥心血管系统的最大机能潜力，充分动员心力贮备。运动后恢复期短，也就是说运动时机能变化很大，但运动一停止就能很快恢复到安静时水平。在安静和运动时均表现出能量的“节省化”。测定心率在运动实践中的意义基础心率是指清晨起床前静卧时的心率。评定心脏功能及身体机能状况控制运动强度在耐力训练中，使用心率控制运动强度最为普遍，常用的公式为:(最大心率-运动前安静心率)/2+运动前心率。所测定的心率可为教学、训练及健身锻炼提供生理学依据。成年人健身跑可用170减去年龄所得的心率数值来控制运动强度。清晨卧床时血压和一般安静时血压较为稳定，测定清晨卧床血压和一般安静时血压对训练程度和运动疲劳的判定有重要参考价值。运动训练时，可根据血压变化了解心血管机能对运动负荷的适应情况。测定血压在运动实践中的意义美国著名运动流行病学专家StevenBlair指出：缺乏运动(exercise)和体力活动（PhysicialActivity）将成为21世纪最大的公共卫生问题。希波克拉底曾这样说过：“身体的每一个部分都具有功能，如果这些功能得到适度的使用并有一定的运动，机体就能保持健康，发育良好，延缓衰老。但如果这些功能未得到利用的话，机体就会易于患病，有生长发育缺陷，加速衰老。被西方尊称为“医学之父”的古希腊著名医生心理平衡合理饮食适当运动完满生活（wellness)戒烟限酒维持或增加心肌氧的供应减少心肌工作的耗氧量心肌收缩力增强中心效应（一）运动在心血管疾病防治中的作用及机制周围效应增加毛细血管数量改善末梢循环骨骼肌功能增强降低LDL-C升高HDL-C增加胰岛素敏感性降低血糖改善脂代谢其他方面：改善呼吸功能增加呼吸肌力量改善肺活量改善心理状态改善睡眠、提高生活质量减少精神压力、增加自信心增加自我控制能力和协作能力增加活力、延缓衰老良好感觉、增强人际关系减少某些癌症发病率预防和治疗某些慢性疾病：高血压、肥胖症等。提高生活质量（二）体育运动与心血管疾病高血压是一种初期以血压增高，继而引起心、脑、肾脏等器官损害的全身性疾病，分为原发性和继发性高血压。病理为中枢神经系统功能失调，使全身小动脉长期处于收缩状态而造成血流阻力增大，致血压升高。分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90血压水平分类和定义引自《中国高血压防治指南，2010》国内外的治疗经验都肯定，运动是高血压病的有效辅助疗法，具有降压、改善自觉症状、减少降压用药量和巩固疗效的作用。目前运动使高血压患者血压降低的机制仍不清楚。但至少有一点可以确定，运动引起的降压效果，独立于体重和体脂的减少。研究者们观察到运动锻炼可使高血压患者的血浆去甲肾上腺素(使血管收缩---外周阻力增加---血压升高)的改变与血压的下降显著相关，而交感神经系统又在原发性高血压的形成中扮演着重要角色，因此认为由运动引起的交感神经系统活性（交感神经节后纤维释放的全是去甲肾上腺素）的下降是运动降血压的机制之一。具体运动处方见书（二）体育运动与冠心病冠心病全称为冠状动脉粥祥硬化性心脏病。冠心病患者血胆固醇和甘油三酯增高，是产生动脉粥样硬化的主要原因。由于动脉粥样硬化，可使血管腔变小，影响心脏供血，故又称为缺血性心脏病。当冠状血管某些部分堵塞时，它所供血的区域就断绝了血液供应，该部分的心肌细胞就会因缺氧而死亡，医学上称心肌梗塞。出现时间在过度兴奋、疲劳、受凉或饱食之后发生疼痛位置在胸骨上、中段之后，可从心前区放射至左肩、上肢、颈或背部疼痛性质胸闷、压迫感、紧束感。疼痛发作时使人有濒死的恐惧，发作持续1-5分钟。伴随症状心绞痛发作时可有血压升高、心率加快等现象。多数心电图可有短暂的ST段下降或T波改变。心绞痛冠心病症状运动改善冠心病症状冠状动脉口径和侧枝循环增加;收缩力增强，每搏输出量增加，静脉回流加速；使血液中胆固醇含量降低，HDL-c增加、LDL-c下降；使体重稳定甚至降低，从而相对减少心脏负荷，有助于防止病变加重；使患者情绪稳定，改善焦虑、抑郁等不良心理状态。机制运动形式：步行、跑步、骑自行车、游泳、有氧舞蹈等耐力性为主的有氧运动运动频率：每周3-5天持续时间：每天20-30分钟的运动是引起心血管机能改善的适宜量运动强度：近年来的研究表明，中等强度运动（60%VO2max或60%-70%最大心率）即可使大多数人获得较好的血管收益2007年，美国运动医学和美国医学学会提出2010年，美国运动医学运动测试和运动处方指南中明确提出，运动风险是客观存在的。风险，即危险因素。运动风险(广义)，是指运动对人的健康、生存与发展所带来的不确定性。健康风险：指原有疾病和危险因素可导致问题，如心血管事件、中凤、低血糖等损伤风险：指可能引起腰损伤、骨折、关节扭伤等。运动风险概述世界卫生组织（WHO）对运动性猝死的定义为：有或无症状的运动员或进行体育锻炼的人在运动过程中或运动后24小时内发生意外死亡。35岁以上者主要是冠心病，35岁以下者主要是先天性心血管异常（马凡氏综合征）、心肌病理性肥厚、冠状动脉畸形等。运动性猝死有人对参加医学健康研究的21481人做了有关运动期间发生猝死危险的评估，先知道参加者在参加这项研究期间进行大运动量次数，然后预期跟踪。经过12年的跟踪发现有122人死亡，其中有23人是死于大运动量活动时或是运动后30分钟内，表明在运动中和运动后即刻死亡的危险性要比安静时高16倍。相关研究高晓嶙，常芸研究报道：我国大众健身人群运动猝死共涉及22项运动项目，其中包括：拔河、爬山、单杠、羽毛球、俯卧撑、举重、篮球、足球、排球、武术、游泳、门球、跳绳、跳舞、跳远、网球、武术等项目。运动猝死发生比例最高的项目是跑步，占33.98%；其次是足球，占10.68%；再次是篮球，占8.74%。冠心病者运动时引发的并发症冠心病：因冠状动脉粥样硬化引起的缺血性心脏病。隐形冠心病的人运动可激发急性心梗和或猝死。运动中动脉扭曲、斑块脱落、脱水、血栓形成、斑块下出血均成为心肌缺血、梗死的主要原因。明确诊断为冠心病病人在较大强度（60-84%HRR,或77-93%HRmax）运动时发生心血管风险机率增加100倍。冠心病人在运动中的风险加强运动前防范，预防运动风险的发生1.全面了解锻炼者的健康状态既往医学诊断心血管疾病：包括血管扩张术、冠脉支架、粥样斑块剔除术等经皮的冠状动脉手术；冠状动脉搭桥、瓣膜置换和关闭不全等;动脉瘤、冠状动脉缺血综合征（如胸部疼痛）。既往症状心肌缺血的表现：压迫感、针刺感、沉闷感、灼热感、紧缩感、压榨感等胸部、下颌部、颈部和上肢等部位的不适。出现的时间和相关因素：如上楼梯、饱餐、寒冷等。家族史：有无心脏病、肺部疾病、代谢疾病等。2、进行相关医学检查血生化：血脂四项、空腹血糖、糖耐量试验。血压、脉搏心电图参加锻炼时的运动方式、运动频率、每次锻炼的时间、运动中的主观感觉、有无运动强度的监测与监控、以及有无运动伤病的发生。是否进行过健身测试和测试结果与评价。3、锻炼者的生活方式和健身现状影响因素负面因素家族史在一级亲属中(父母、兄弟姐妹及子女)，男性亲属在55岁之前，女性亲属在65岁之前发生心血管事件吸烟现行吸烟者或戒烟6个月以内高血压SBP≥140mmHg或/和DBP≥90mmHg，至少在两个不同时间测量后确定糖调节受损空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)，或者餐后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，分别在两个不同的时间测试后确定脂代谢紊乱TC200mg/dl(5.2mmol/L)，HDL-C35mg/dl(0.9mmol/L)，TG150mg/dl(1.7mmol/L)，LDL-C130mg/dl(3.4mmol/L)以上四项之一。肥胖BMI≥28(kg/m2);或者腰围:女性≥85cm，男性≥90cm静坐少动的生活方式每周参加(累计)中等强度体育活动时间少于150分钟，或者每周用于体育活动的能量消耗少于1000千卡正面因素高HDL-C≥60mg/dl(1.6mmol/L)健身活动每天或每周大多数日子进行(累计)30min以上的体育活动影响因素危险分层男性＜45女性＜55男性≥45女性≥55无症状或一个危险因素≥2个风险因素患有心、肺或代谢性疾病中一个，或1个或多个心肺疾病的主要表现低危中危高危中危中危高危基本危险分层对于低危人群，在开始一项较高强度的健身锻炼（运动强度≥60%VO2max）之前不需要进行医学检查，只是对中危人群在大强度测试中进行医务监督。高危人群在进行中等强度健身活动之前应进行医学检查，并且应该在医务监督（表示有内科医生在场，并能够处理突发事件）下进行次大强度的运动负荷试验。这样就可以有效的规避高危人群在健身活动中发生心血管事件的风险。为了预防生活心血管疾病每周23健身活动量（Ex）（代谢当量×小时）的活跃的身体活动！其中的有4健身活动量必须做活跃的运动！进行这样的身体活动和运动的话可以平均减少20％的心血管病的发生。強度運動生活活動１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動強度１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動強度运动生活活动１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動强度相当于1健身活动量（Ex）的活跃的身体活动3代谢当量4代谢当量6代谢当量8代谢当量20分钟轻微的肌肉伸展运动打排球20分钟步行20分钟快步走15分钟打高尔夫球15分钟骑车15分钟陪孩子玩15分钟慢跑10分钟有氧条文运动10分钟上下楼梯10分钟跑步7~8分钟游泳7~8分钟搬运重物7~8分钟強度運動生活活動１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動強度１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動強度运动生活活动１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動强度相当于1健身活动量（Ex）的活跃的身体活动3代谢当量4代谢当量6代谢当量8代谢当量20分钟轻微的肌肉伸展运动打排球20分钟步行20分钟快步走15分钟打高尔夫球15分钟骑车15分钟陪孩子玩15分钟慢跑10分钟有氧条文运动10分钟上下楼梯10分钟跑步7~8分钟游泳7~8分钟搬运重