生理病理特点

第四节生理病理特点广州中医药大学三附院儿科陈文利目的和要求•掌握对小儿生理、病理特点。•能理解认识“纯阳之体”及“稚阴稚阳”两个概念。小儿从出生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生理、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小越显著。归纳起来，主要有以下特点。生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病因特点：外感、食伤、先天因素居多。病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。生理特点：（一）脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）脏腑，指五脏六腑；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指生理功能。这是小儿最重要的生理特点，意思是说，在小儿时期，其机体脏腑的形态发育和生理功能都是不成熟、不完善的。.古医籍有关论述：•①《灵枢、逆顺肥瘦篇》：“婴儿者，其肉脆血少气弱”。•②《小儿药证直诀、变蒸》：“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。•③《育婴家秘、发微赋》：“小儿血气未充……肠胃脆薄……神气怯弱”.•④《颅囟经、病证》：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”。•⑤《小儿病源方论、养子十法》：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”。•从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出,功能成而未全，全而未壮生长发育的特殊需求对三脏的功能状况要求更高特点：肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚•肺常不足：指小儿肺脏娇嫩。肺脏娇嫩则卫外不固，易于为外邪侵袭.•肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱。•脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。•肾常虚：指小儿肾气未盛。肾为先天之本、生命之根，内寄元阴元阳，机体各脏腑阴阳均有赖于肾阴肾阳的滋养和温煦。小儿处于生长发育时期，肾气未盛，随着年龄的增长肾气将逐渐充盛。•肝常有余：有两个含义：其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。•心常有余：二个含义：1.指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。稚阴稚阳•“稚阴稚阳”学说吴鞠通将小儿生理特点归纳为“稚阳未充，稚阴未长”•阴—体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质•阳—体内脏腑的各种生理功能与活动•是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨胳肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足•“稚阴稚阳”•内容—包括机体柔弱、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点•说明小儿无论在物质基础与生理功能上，都处于相对不足的状态，是幼稚和不完善的，都需要随着年龄的增长而不断地生长发育，才能不断地趋向完善（二）生机蓬勃、发育迅速•比喻小儿时期生长发育快速，比如旭日初升、欣欣向荣之象，此乃小儿生理特点之处•生机，指生命力、活力•生机蓬勃、发育迅速—是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地向着成熟完善方面发展。年龄越小，生长发育的速度愈快“纯阳”学说•“纯阳”学说—小儿生机蓬勃，发育迅速“纯”—小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散“纯”表达小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗损“阳”—小儿的生命活动，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象•“纯阳”初意→宇宙现象，“时在岁首，纯阳之月”（晋书《郭璞传》），比喻四季更换的时令之首•“纯阳”学说不同观点•1．病理状态“大概小儿病者纯阳，热多冷少也”《宣明方论.小儿门》“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎”《医学正传.小儿科》“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”《幼科要略.总论》——指在病理状态下，因为机体阳亢阴亏，所以容易从热化火•“纯阳”学说不同观点•2．生理特点“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”《颅囟经.脉法》——说明小儿时期生机蓬勃，发育迅速这一特点。“纯阳”并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一•纯阳与稚阴稚阳学说，都在阴阳学说范畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，同时也为阐明小儿病理特点，指导临床治疗提供了重要的理论依据二、病因特点•特殊性：•病因较单纯；外感、伤食、先天因素、意外损害•不同年龄对不同病因的易感程度与成人有所不同（一）外感因素•六淫邪气：小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，寒暖不知自调，更易被六淫邪气所伤1.肺卫功能较弱肺系疾病多—风寒、风热2.肺胃阴津不足、气阴两伤—燥邪、暑邪3.热性病证多——纯阳之体，六气易从火化4.疫疠之气：御邪能力较弱，疫疠邪气的易感人群•时行疾病—麻疹、水痘、小儿麻痹症、猩红热、顿咳、痄腮等、川崎病等（二）乳食因素•小儿“脾常不足”，且饮食不知自调，易被饮食所伤•正常：有序、有时、有节•异常：饮食不节—喂养不当、缺乳、未按时添加辅食、营养不均衡•脾胃病证；挑食、偏食过食寒凉、辛热－伤阳、伤阴•过食肥甘厚腻—伤脾•饥饱不匀—食量偏少—气血生化不足•食量过多—脾胃受损•饮食不洁—肠胃疾病—呕吐、泄泻、腹痛、寄生虫病等（三）先天因素•先天因素又称胎产因素，是指小儿出生以前已作用于胎儿的致病因素•遗传因素：先天畸形、生理缺陷、代谢异常等•妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸失度、感受外邪、房事不节•“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安”—《格致余论·慈幼论》•胎禀：孕母营养不良—影响胎儿生长发育孕母疾病—时行疾病直接传给胎儿孕母用某些药物或接触放射线—胎儿致畸、致残•产时损伤：产程过长或胎吸、产钳等产伤—头颅血肿、斜颈、青紫窒息、不乳不啼等产程过短、急产—婴儿短时间的反应消失，不会啼哭，年长后可出现多动、五迟、五软、痴呆等（四）情志因素•不同与成人•惊恐—小儿心怯神弱—惊伤心神—夜啼、心悸、惊惕、抽风•忧思—所欲不遂，缺少关爱—损伤心脾—厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等•精神行为障碍—过于溺爱、心理承受能力差；或学习负担重，家长期望值过高（五）意外因素•惊吓—惊则气乱—惊惕，夜寐不宁恐则伤志—面色骤变，手足抽搐•中毒—化学品、有毒动植物、毒药等，5岁以下儿多见•异物损害—入胃肠、入气管，入眼睛，塞入鼻孔等→梗阻、窒息、嵌顿等•窒息、溺水、触电、外伤事故等（六）其他因素•环境或食品污染，或农药、激素超标•放射性物质污染•医源性损害—治疗护理不当、院内感染三、病理特点•(一)发病容易，传变迅速•小儿时期抗病能力较差，容易被外邪所伤，出现病情多变和迅速传变的特点•突出表现在肺、脾、肾三系疾病和传染病方面(一)发病容易，传变迅速•1.发病容易—小儿容易感染病邪而发病•原因：脏腑娇嫩，抵抗力较差•寒暖不能自调—在外易为六淫所侵•乳食不会自节—在内易为饮食所伤•胎产禀赋因素年龄越小，发病率越高•具体表现：三不足—肺常不足、脾常不足、肾常虚•两有余—心常有余、肝常有余•(1)肺常不足—易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病—娇脏，卫外薄弱邪气口鼻、皮毛→肺→“形寒饮冷则伤肺”“温邪上受，首先犯肺”肺系疾病发病率最高•(2)脾常不足—呕吐、泄泻、泄泻、腹痛、疳证、食积——运化力弱，饮食停滞气血两虚病证—脾常不足，饮食水谷不能化为精微，气血化生无源,消化系统疾病发病率占第二位。•(3)肾常虚—容易发生先天元精不足而引起各种疾患，如解颅、胎怯胎弱、五迟、五软、遗尿、水肿等疾病，也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生佝偻病等疾患•“肾常虚”是针对小儿“气血未充、肾气未固”而言。肾气的藏精、主骨、先天之本功能，对小儿的生长发育、生理功能不断成熟十分重要。肾精不足，精包括先天之精与后天之精•(4)时行疫邪—从鼻而入→肺卫→麻疹、水痘、流行性腮腺炎•从口而入→脾胃→痢疾、霍乱、肝炎等•传染病的特点：一旦发生，易互相传染，发生流行•(5)心常有余—神志昏迷，啼哭无常—心惊—心火旺盛心神怯弱，烦躁惊乱—心气不足•(6)肝常有余—病理—肝火上炎、肝阳上亢实证—肝风抽搐动风惊厥—高热热甚灼筋2、传变迅速：小儿患病后，还有变化迅速的特点，具体表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。虚实主要是指人体正气的强弱与疾病邪气的盛衰而言。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”易虚易实即是指小儿一旦患病，则邪气易实。正气易虚，实证可迅速转化为虚征，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热，咳嗽，气急鼻偏，涕泪俱无之实证，若失治误治，则可迅速出现面恍肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。又如小儿泄泻，初起因内伤乳食或邪气变滞，可见脘腹胀满，泄下酸腐，小便短赤，舌红苔腻，脉滑有力之实证，若泄泻不止则可液脱伤阳或阴竭阳脱。迅速出现神昏肢厥，脉微欲绝之虚证。以上病情虚实变化之迅速，实为小儿所特有。寒热为疾病病理表现两类性质不同的征候。“易寒易热”是指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”，故易呈阴伤阳亢，表现热的征候。又由于“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。如患风寒外束的寒证，邪可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风火相煽的热证；而急惊风患儿在高热抽搐、风火相煽实热内闭的同时，也可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝等阴盛阳衰的虚寒证，这就是小儿患病易寒易热的表现。总之，发病容易、传变迅速是小儿主要的病理特点。小儿寒热虚实的变化，比成人更为迅速而错综复杂，“走马看伤寒，回头看痘疹”。故对小儿疾病的诊治，尤须辩证清楚，诊断准确，治疗及时。（二）脏气清灵，易趋康复这是小儿另一方面的病理特点，说的是在儿科疾病的病情发展和转归过程中，虽有传变迅速，易于恶化的一方面，但由于1.生机蓬勃，脏器清灵，药物反应灵敏。2。病情单纯3．疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。所以轻病容易治愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈思考题：1、小儿生理特点有哪些？2、小儿有哪些病理特点？3、请解释易寒易热、易虚易实的含义。4、举例说明小儿传变迅速（易寒易热、易虚易实）的病理特点。