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溃疡性结肠炎09级护理ning2jing52012-10-25目录ontentsPart01病因和发病机制3-5页Part02临床表现6-9页Part03检查10-14页Part04治疗15-19页Part05护理15-19页概述ontents•非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病•病变限于大肠黏膜与黏膜下层•临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛•可发生在任何年龄，多见于20-40岁•我国少见，且病情一般较轻病因及发病机制——病因ontents感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质遗传因素:1.种族差异2.HLA-DR2频率高于正常人群3.HLA-B27可制造出与溃结相似动物模免疫因素：异常细胞分泌粘液糖蛋白，改变黏膜通透性，某些抗原进入肠粘膜，激发免疫炎症反应精神因素：紧张、劳累诱发；表现为精神抑郁或焦虑等病因及发病机制——病理ontents病变位于大肠，呈连续性非节段分布。直肠（archo）乙状结肠（sigmoid）降结肠（descendingcolon）横结肠（transversecolon）多数扩展病因及发病机制——病理ontents•早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。•粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。病因及发病机制——病理ontents•肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。•隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。病因及发病机制——病理ontents•结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatorypolyp。病因及发病机制——病理ontents•由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonichaustra消失肠腔变窄。•少数患者有结肠癌变临床表现clinicalsituationontents多数起病缓慢,少数急性,偶见急性暴发病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关****临床表现——腹泻ontents原因：（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍（2）结肠运动功能失常（3）粘液脓血为炎症渗出和粘膜糜烂、溃疡所致特点：（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中粘液血便是本病活动期的重要表现临床表现——腹痛abdominalpainontents1、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适2、活动期轻度至中度腹痛3、有疼痛便意便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛临床表现——便秘constipationontents便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致其他症状腹胀，食欲不振、恶心、呕吐临床表现——消化系统（digestivesystem）ontents•腹泻•便秘•腹痛•其它消化道症状临床表现——肠外表现ontents1.外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存,但与病情变化无关临床表现——全身症状ontents*一般出现在中、重型患者*发热：活动期低度至中度发热急性暴发型或合并症高热*重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等临床表现——体征physicalsignontents轻、中型左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠鸣音减弱临床表现——分型（病情程度）ontents①轻型腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热脉快,贫血无或轻,血沉正常;②中型轻型与重型之间,腹泻每日在4次及以上仅有轻微全身表现③重型腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,体温37.7℃持续2天以上脉搏90次/分；血红蛋白≦75g/L血沉30mm/h；血清白蛋白30g/L,体重短期内明显减轻。临床表现——分型（病变范围）ontents直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠。临床表现——并发症ontents（一）、中毒性结肠扩张：1.病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。临床表现——并发症ontents3.表现：（1）病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。（一）、中毒性结肠扩张：临床表现——并发症ontents（二）、直肠结肠癌变：5%~10%发生,国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinalobstruction肛门直肠周围病变。检查ontents1.血液检查2.粪便检查3.自身抗体检测4.结肠镜检查5.X线钡剂灌肠检查——血液检查bloodtestontents1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高3.血沉erythrocytesedimentation和C反应蛋白增高是活动期activephase的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。检查——粪便检查ontents1.显微镜检：粘液脓血便pusandbloodstool见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,需至少连续3次,检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫①常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染②溶组织阿米巴滋养体及包囊;③粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。实验室检查及其他检查——自身抗体检测ontents•P-ANCAUC相对特异性抗体•ASCACD相对特异性抗体检查——结肠镜colonoscopyontents①粘膜多发性浅溃疡,大小、形态不一,散在分布,亦可融合,附脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物;③假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。④活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化检查——X线钡剂灌肠ontents1.多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状诊断及鉴别诊断ontents1.慢性细菌性痢疾2.阿米巴肠炎3.血吸虫病4.Crohn病5.大肠癌6.肠易激综合征诊断及鉴别诊断——慢性细菌性痢疾ontents*常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效诊断及鉴别诊断——阿米巴肠炎ontents*病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。*抗阿米巴治疗有效。诊断及鉴别诊断——血吸虫病ontents*有疫水接触史,*常有肝脾大,*粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵诊断及鉴别诊断——Crohn病ontents项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状脓血便少多见病变分布节段性连续直肠受累少见绝大多数末端回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匐行溃疡，周围浅溃疡，粘膜充血水肿、黏膜正常或鹅卵石样颗粒状，质脆易出血病理改变节段性全壁炎、裂隙状黏膜层浅溃疡、隐窝脓肿溃疡、非干酪性肉芽肿杯状细胞减少等诊断及鉴别诊断——大肠癌ontents*多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。诊断及鉴别诊断——肠易激综合征ontents*粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许白细胞*结肠镜检查无器质性病变证据诊断及鉴别诊断——其他ontents其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。治疗ontents目的：控制急性发作,维持缓解,减少复发,防治并发症。方法：一般治疗药物治疗手术治疗治疗——一般治疗ontents强调休息、饮食和营养1.对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食;2.与牛乳过敏或不耐受有关的患者,限制乳制品摄入;3.重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白,病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗;4.患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。治疗——一般治疗ontents5.对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。6.抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。治疗——药物治疗（SASP）ontents1、氨基水杨酸制剂——柳氮磺胺吡啶(简称SASP)（1）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。（2）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。治疗——药物治疗（SASP）ontents（3）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。治疗——药物治疗（SASP）ontents（4）用法：4g/d,分4次口服;用药3~4周病情缓解后可减量使用3~4周,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持1~2年。（5）副作用：*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。治疗——药物治疗（糖皮质激素）ontents（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对SASP效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。（3）用法：①氢化可的松200－300mg/d或地塞米松10mg/d，7－14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。②病变局限在直肠或乙状结肠患者，地塞米松5mg加生理盐水100ml保留灌肠qd,病情好转后，改为2－3次/w，1－3月/疗程治疗——药物治疗（免疫抑制剂）ontents（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需3－6个月，维持用药1－2年。治疗——手术治疗ontents紧急手术：出血、穿孔、中毒性结肠扩张伴严重毒血症内科治疗无效者。择期手术：并发结肠癌变；慢性活动性病例内科治疗不理想，影响生活质量；或对激素敏感但副作用太大不能耐受者。护理——疼痛ontents•休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。•指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，