中心静脉压波形监测的意义

中心静脉压波形监测的意义昌克勤CVP波形如何记CVP波形的名称atrialconstraction,tricuspidclosureandisovolumicventricularclosure,ventricularejection/venousfillingoftheatrium融合波和额外波P－R间期缩短使a﹑c波融合。心动过速，舒张期缩短——y段缩短，v﹑a波融合。心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的x﹑x’段（图1），舒张中晚期平台波——h波*（在y段后，a波前，图2）。但不是每个压力波都有生理意义。X’波和h波CVP波形对诊断的作用心律失常三尖瓣病变右室缺血或梗塞心包缩窄心包填塞CVP波形对诊断的作用1.心律失常A房颤：a波消失；c波明显；因为舒张末期和收缩早期，心房容量更大（图3）。CVP波形对诊断的作用1.心律失常B房室分离或结性心律：高大的a波（图4）。CVP波形对诊断的作用1.心律失常C室性起搏：高大a波。（图5）。CVP波形对诊断的作用1.心律失常这些情况下发现CVP波形的高大a波比发现ECG的P波消失更容易。CVP波形对诊断的作用2三尖瓣病变：三尖瓣返流：c﹑v波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变；右室舒张末压数值会高估，应取对应心电图R波峰的CVP压力值（图6）。CVP波形对诊断的作用2三尖瓣病变三尖瓣狭窄：a波突出，y段变缓；其它原因（肺高压等）使右室僵硬时，a波突出，但y段不变缓（图7）。CVP波形对诊断的作用3右室缺血或梗塞：BP低，CVP高于PAWP，a,v波明显。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低。CVP波形对诊断的作用4心包缩窄：a﹑v波突出，x﹑y段变陡，呈M或W形（图8）。舒张早期y段变短，出现舒张中期平台或h波。这种凹陷和平台（也称方根征，见图9）是心包缩窄时心室压力波的特征，也可在CVP波形中看到。心包缩窄的方根征CVP波形对诊断的作用5心包填塞：CVP波形呈单相，x段明显且变陡，y段缩短甚至消失（图10，11）。心包缩窄心包缩窄与心包填塞呼吸的影响自主呼吸的吸气使胸膜腔，心包腔的压力下降，导致CVP和其它中心血管的压力下降（图12）。呼吸的影响无论自主呼吸或控制呼吸，在呼末期胸膜腔和心包腔的压力都接近于大气压；应从CVP波形或记录图上读取呼吸末期值（图13）。CVP与LAP正常情况下，平均左房压高于平均右房压，但可以有短暂的逆反，如在a波的波峰（图14）。左右房的压力波形有细微的差别。左房a波比右房a波晚20ms。左室等容收缩和二尖瓣关闭（c波）比右心早，所以左房a波和c波趋于融合，没右房清楚。左房压a波明显，右房压v波明显。CVP与PAWPPAWP是LAP滞后的（150－200ms）﹑减弱的反应（图15，16）。CVP与PAWPPAWP是LAP滞后的（150－200ms）﹑减弱的反应（图15，16）。讨论动脉压波形能提供哪些信息？