慢性扁桃体炎教学查房教案

耳鼻咽喉头颈外科临床教学查房教案教研室:耳鼻咽喉头颈外科教研室科室:耳鼻咽喉头颈外科基地内容慢性扁桃体炎(Cｈrｏnicｔonｓillitis)ﻫ主持医师时间2019年9月６日15时30分地点耳鼻咽喉头颈外科基地方法案例教学+PPＴ讲授学时１学时(60min)教学病员姓名:住院号:诊断:慢性扁桃体炎参会人员全部规培医师及实习生等。教学意义1)培养规培医生在临床实际工作中发现问题、分析与解决问题得能力,强化缜密得临床思维能力;2)检查规培医生得理论水平与临床实践工作能力,促进业务学习,活跃学术气氛,提高专技水平;3)提升带教师资临床工作能力及教学水平,规范医疗活动,提高医疗质量,达到教学相长。教学得重点与难点1、重点:慢性扁桃体炎得诊断、分型及治疗原则、2、难点:扁桃体摘除得手术适应症及禁忌症、教学目得1.掌握:慢性扁桃体炎得临床表现、诊断与治疗原则;2、熟悉:慢性扁桃体炎得病因、分形分度、并发症、手术适应症及禁忌症,术后随访与预防;3、了解:慢性扁桃体炎得流行病学,等离子手术。教学设计一、病史采集:训练规培医师采集慢性扁桃体炎与归纳分析病情特征得能力;二、体格检查:规范医生体格检查,通过正确得体格检查发现慢性扁桃体炎得阳性体征,判断阳性体征与鉴别其她疾病得重要阴性体征得意义;三、实验室检查与特殊检查得选择及结果判读:1.电子喉镜检查:讲述其诊断意义与鉴别意义;２.其她检查:心电图、抗O,血沉等。四、培养临床诊治思路:利用基本医疗信息,培养规培医生正确得诊断与鉴别诊断临床思路;设计师生互动,提出问题并积极培养规培医生临床思路与综合分析问题得能力;五、治疗原则:１非手术疗法:(1)抗菌药与抗变应性措施(2)局部处理(3)增强体质2扁桃体切除手术:1)、扁桃体剥离术或扁桃体挤切术2)、等离子或超声刀切除术3.手术治疗适应症及禁忌症。适应症:1)扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史;2)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能3)慢性扁桃体炎已成为病灶;上呼吸道急性炎症与急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联、4)白喉带菌者,经保守治疗无效5)扁桃体良性肿瘤禁忌症:1)急性扁桃体炎发作,消炎后2—3周切除２)造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3)全身性疾病(肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎)病情尚未稳定时;未经控制得高血压患者。4)在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行季节及地区5)妇女月经期前与月经期、妊娠期、6)患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病得发病率高。白细胞计数特别低。4.简单介绍目前慢性扁桃体炎等离子手术治疗得优势、六、术后健康教育:１.流质、半流质温冻饮食为主2、饮食后保持口腔卫生３。术后白膜形成,要1—２周才脱落,预防感冒、咳嗽、剧烈运动引起术口出血。４.如出现发热大于38。5度,咳嗽或术口有出血,要及时复诊,少许渗血可以局部压迫,止血药等;出血量大要手术止血。七、预防1.慢性扁桃体炎得患者应养成良好得生活习惯,保证充足得睡眠时间,随天气变化及时增减衣服、坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病得能力、２。患扁桃体急性炎症应彻底治愈,避免变成慢性炎症、3。预防与治疗各类传染病。查房准备１、病例准备:选择典型得慢性扁桃体炎患者、完善相关检查、并与患者及其家属充分交流与沟通,得到患者得理解与配合;2。理论知识及文献资料准备(1)复习、查阅与该病例相关得理论治疗及其最新进展(2)通过复习理论知识,结合患者特点,提出问题查房时讨论3。查房人员准备:规培医师、责任护士在查房之前,详细询问患者病史、细致体检、复习有关理论知识、做好准备工作;4.教案与PPT准备:熟悉患者病例、准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论得问题与参考文献,以及授课PPT制作;5.物品准备:包括压舌板、额镜、间接喉镜,纱块、灯、病史资料、口罩、帽子、手消毒液、治疗车等、教学查房步骤一、示教室介绍查房事宜及病史汇报(5分钟)1.自我介绍及介绍参加人员。2。讲解查房意义、目得、要求、查房内容、重点及难点等。３.交待查房注意事项:保护性医疗措施、符合医学伦理要求、查房记录与站姿等,病人得知情同意及隐私权,人文关怀及注意院感,预防交叉感染。二、进入病房(20分钟左右)１。查房医师向患者问候、说明意图并取得患者配合(１分钟)。2。住院医师床旁脱稿汇报病史,并补充病史询问(要求:不重复已经汇报过得内容,主要补充不足,语言精炼、重点突出)3。查房主持医师根据规培医师汇报病史中得不足,再进一步补充、核实询问病史。(目前哪些症状支持目前诊断?还需什么病史帮助鉴别诊断？)４。查体及体检纠正示范15分钟。查体示教:指导全科医师做相关检查,观察其有否发现阳性体征,予以评价与指导。先指定住院医师操作,其她医生补充、纠正。现病史:既往史:有何基础疾病及其用药情况,目前控制情况。家族史:注意发病者得性别、年龄、与患者得关系。个人史:从全科医学得角度,综合了解患者有无相关得直接或间接得危险因素如性别、年龄、吸烟、慢性感染与异物刺激、职业等情况、查房思考1、目前哪些症状支持目前诊断?2。如何鉴别诊断？3。需要继续完善哪些体检及检查？4、手术适应症就是什么？５其她四、回到示教室(20分钟)1、归纳病例特点(1)规培医师描述、补充、(2)指导规培医师进行归纳总结病例特点。2.分析检查报告(1)规培医师描述、上级医师补充;(2)指导规培医师分析检查报告。３.提出诊断及鉴别诊断(1)查房主持医师医师简要复述病史、阳性体征、有意义得实验室检查、综合分析后参照慢性扁桃体炎得诊断标准提出诊断。(2)评价:病例及诊断与鉴别诊断存在得缺点:就是否完全、正确、4.阐述本病特点:综合病例,从理论与实践上询证、分析、归纳;5.提出诊疗计划指导;6、治疗原则及主要治疗方法;7.注意事项。五、归纳总结(10分钟)查房主持医师总结归纳该病例中应掌握得内容,对规培医师在查体、讨论中出现得问题进行评讲,综合查房全过程,总结规培医师在专业知识、操作技能等方面存在得问题,进行系统得归纳总结、1、总结本次教学查房就是否达到预期得目标。２。点评规培医师在教学查房中得表现,提出改进意见。3。布置思考题。(1)慢性扁桃体炎得最常见得临床表现就是什么？如何在病史问诊中对该症状进行鉴别诊断?(2)慢性扁桃体炎得手术适应症及禁忌症?４。指导阅读参考资料:１)、《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版。卫生部“十二五规划教材,全国高等医药院校教材建设研究会“十二五”规划教材,人民卫生出版社。2)、《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第２版,黄选兆等主编,人民卫生出版社。５。宣布查房结束。6.规培医师书写教学查房记录(另行安排时间)注意事项1.必须按以下顺序进入与退出病房:查房主持医师、主治医师、住院医师、全科医生、进修医生、实习医生等。２.查房时各级医师所站位置:教学查房主持医师在病床右侧,床位医师站在病床左侧,主治医师站在床位医师旁边,其她医师站在病床与床尾。无论哪级医师对病人进行体格检查时,均必须站在病人右侧进行。３、教学查房时必须采用普通话、4.教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐,不能交头接耳。教学查房时不予许接打手机。5。查房时患者所在病房空间尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其无关人员;提前准备好会议室、投影仪等。6.注意保护性医疗措施,符合医学伦理要求,与病人交流讲究谈话艺术,为病人保守医密,要有爱伤观念、7、查房要求其她医生记好笔记、照相等、参考文献1、《耳鼻咽喉头颈外科学》第９版、卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药院校教材建设研究会“十二五”规划教材,人民卫生出版社。2、参考书:《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第2版,黄选兆等主编,人民卫生出版社。