临床实用补液

南充市中心医院临床实用补液南充市中心医院汪海龙南充市中心医院体液概述•水和电解质是体液的主要成分；•肌肉组织含水较多（75%-80%）；•脂肪组织含水较少（10%-30%）；体液含量体重的60%体重的50%男女南充市中心医院概述体液细胞内液细胞外液血管内液组织间液男：体重的40%女：体重的30%体重的15%体重的5%南充市中心医院临床补液：•一.临床补液----量•二.临床补液----质•三.临床补液----补钠•四.临床补液----补钾•五.临床补液----补钙•六.临床补液----补磷南充市中心医院（一）临床补液----量补液量继续丢失水量累积丢失水量生理需要水量南充市中心医院（一）临床补液----量一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml，1.根据体重调整2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。----180-300ml3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）南充市中心医院8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?南充市中心医院病人累积丢失量的计算①根据临床表现补液（水）──────────────────────表现累积丢失量(×kg％)脱水程度──────────────────────有原因，无症状2轻＋口干，皮肤弹性差2～4中＋体位性低血压4～6重＋精神症状6～10极重──────────────────────首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。南充市中心医院②根据化验结果计算钠丢失量首次补充量：男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％南充市中心医院③上述估计反复进行。南充市中心医院（二）临床补液----质•1.糖一般指葡萄糖，250－300g5%GS规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g10%GS规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g•2.盐一般指氯化钠，4－5g0.9%NS规格100ml：0.9g250ml：2.25g500ml：4.5g南充市中心医院（二）临床补液----质•3.钾，一般指氯化钾，3－4g10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml•4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。南充市中心医院（三）临床补液----补钠•男：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.6•女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.5补钠量（g）=补钠量mmol/1000*质量浓度*1/2+生理需要量补多少？南充市中心医院（三）临床补液----补钠•正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L血Na+：135--145mmol/L血CL-:103mmol/L如：女性病人，体重为60kg，Na+为130mmol/L补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360mmol补钠量（g）=360/1000*质量浓度58.5*1/2+生理需要量=10.5+4.5（g）南充市中心医院（三）临床补液----补钠成分:1.0.9%NS规格100ml:0.9g500ml:4.5g2.10%NS规格10ml:1g输钠的安全浓度：3--5%0.9%NS10%NS浓度①100ml50ml4%②500ml50ml1.7%怎么补？南充市中心医院临床补液----输血如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白为42g/L42g/L70g/L南充市中心医院临床补液----输血概念：1单位浓缩红细胞（CRBC）是200ml全血分离出的红细胞血液。特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，Hct0.70-0.90。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。南充市中心医院临床补液----输血正常血红蛋白量：男：120—160g/L女：110—150g/L1U红细胞悬液含HBG约24--28g=（70-42）*60*0.05/25≈3.5U1UCRBC可提高血红蛋浓度5~7.5g/L所需血量南充市中心医院（四）临床补液----补钾•体内钾总含量98%存在于细胞内液；2%存在于细胞外液正常血钾浓度为3.5—5.5mmol/L1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及呼吸肌2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常，出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长低钾的表现南充市中心医院（四）临床补液----补钾1.表现无特异性，可有神志模糊，感觉异常，和肢体弱无力；2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及紫青，低血压等；3.最危险的高血钾可使心脏停跳；4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅下降高钾的表现南充市中心医院（四）临床补液----补钾•补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g----3‰。④见尿补钾。尿量在＞40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。南充市中心医院（五）临床补液----补钙•体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%•正常血钙的浓度为2.25—2.75mmol/L低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。诊断：血钙小于2mmol/L治疗：5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙20mliv南充市中心医院（六）临床补液----补磷•成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g•正常血磷浓度为0.96—1.62mmol低磷的临床表现：缺乏特异性，轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力；重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼吸肌无力致死亡。治疗：需要警惕，采取预防措施；长期输液者每天应补充磷10mmol南充市中心医院•10%GS400ml•50%GS100ml•10%KCl10ml•普通胰岛素20U南充市中心医院谢谢